进展第五届睡眠呼吸障碍世界大会内容简介

中华耳鼻咽喉科杂志 1998年第5期第0卷 国外研究

作者：张宝泉　黄席珍

单位：100710 北京协和医院耳鼻咽喉科（张宝泉），呼吸内科（黄席珍）

　　1997年9月17日～9月19日在德国Murborg召开第五届世界睡眠呼吸障碍研讨会。我国有耳鼻咽喉科、呼吸内科和老年医学系等学科共5人参加，并在会上发言交流。会议交流主要有以下内容。

　　睡眠呼吸暂停综合征（SAS）的诊断：应用多导睡眠图记录患者睡眠状态、口鼻气流、胸腹式呼吸、血氧饱和度、心电图等状况，并且用计算机来识别分析储存，可以准确及时地做出诊断和对病情程度的分期。德国的研究者提出诊断SAS应按照下列顺序进行：①详细询问病史，仔细进行体检，发现上气道阻塞的部位程度，筛选可疑SAS患者；②进行家庭初筛诊断(记录口鼻气流、胸腹呼吸情况和血氧饱和度）；③医院内PSG监测，诊断和鉴别诊断；④选择治疗方法进行治疗。大多数与会者认为SAS的诊断标准仍然为睡眠呼吸紊乱指数（AHI）≥5，即每小时呼吸暂停和低通气的次数≥5，取代了70年代美国学者提出的呼吸暂停指数（AI）≥5的SAS诊断标准。

　　治疗方面，很多内科学者认为鼻通气治疗成为重症 SAS的首选治疗，它包括上气道持续正压通气治疗（CPAP）和双水平上气道正压通气治疗（BIPAP），对纠正睡眠时低氧血症及其引起的心、肺、血管疾患都可取得较好的疗效。这些治疗已通过加湿、加温等措施改进了治疗时带来的上气道干燥等不适。还有减肥、睡眠时配带口器或舌牵引装置(Snorex R)等的研究。

　　悬雍垂腭咽成型（UPPP）术，不经过Muller氏试验，CT和颅骨测定的方法选择手术适应证时手术疗效为50％左右，术后半年PSG监测效果还有减低，而经过这些手段检查后选择适应证手术时，手术有效率可达80％左右，因此UPPP术是有效的手术方法。为避免UPPP术后造成咽喉狭窄、腭咽功能不全和术后发音清晰度减低等现象发生，手术中应尽量不破坏腭帆张肌、悬雍垂肌等肌肉。UPPP治疗失败原因有适应证选择不当、肥胖、舌根松弛肥大后坠引起下咽狭窄，也与年龄大、病情严重或同时患有呼吸调节障碍等因素有关。报告400例UPPP和门诊激光悬雍垂软腭成形术（LAUP）术后随诊累积存活率为96％，与对照组人群744例的积累存活率无区别。另报告55例局部麻醉下不切除扁桃体的UPPP术，观察5～7年，80％患者AHI减少50％，认为OSAS或鼾症患者扁桃体不肥大者，不切除扁桃体同样有效，具有手术时间短，副作用小，手术可在门诊进行等优点。与会者报道门诊行激光悬雍垂软腭成形术204例，适用于扁桃体不肥大或已切除，悬雍垂粗长或软腭低垂的轻度缺氧OSAS患者，具有手术时间短，并发症少等优点。一篇报告42例重度OSAS不能适应CPAP治疗，气道狭窄部位主要在舌根和软腭，行UPPP术和颏舌肌缩短或舌骨悬吊术，成功率41％。另两份报道成功率为61％和59％。还有软腭缩短18例报告，以及5例应用下颌骨螺钉固定，经特制穿刺针将合成线经舌体送至舌根，并缝入舌根内，用另一根合成线将第一根线经穿刺针从舌根引到下颌骨和舌尖处在软组织内打结使舌根前移的新手术方法的报告和录像演示。

（收稿：1998-07-23)