针刺配合耳穴贴压治疗失眠100例
新中医 1999年第2期第31卷 针灸经络
作者：卢爱文
单位：广州市中医医院针灸科，广州市珠玑路16号 510130
关键词：失眠症；中医疗法；针刺疗法；耳穴贴压；王不留行
提 要 笔者近年来采用针刺定神、百会、足三里、安眠为主穴，按临床症状结合辨证分型治疗的原则，并配合耳穴贴压王不留行籽以巩固疗效。治疗失眠100例，经治疗后睡眠6h以上，兼症全部消失痊愈者85例；睡眠4h以上，兼症明显减轻显效者10例；尚能入睡，时睡时醒，兼症稍减有效者4例；针刺前后睡眠无明显变化无效者1例。总有效率99％。
失眠中医称为“不寐”，以入睡困难或睡中易醒，醒后难以再睡，甚则彻夜不眠为主要症状，伴有多梦、健忘、头晕、乏力、纳少等症，或有易惊、恶梦，或有烦躁、头痛等。多因思虑过度，损伤心脾，心脾两虚；或因肾阴不足，心火独亢，心肾不交；或抑郁暴怒，肝胆火旺；或情志抑郁，肝阳扰动，心胆气虚及饮食不节，胃中不和所致，症状轻重不一。本病在现代医学中属神经衰弱范畴，是大脑机能平衡失调引起的功能性疾患。中西医对本病的治疗效果仍不甚理想。笔者近年来用针刺配合耳穴贴压王不留行籽治疗失眠100例，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例选择均为针灸科门诊病人，以失眠为主诉，并排除躯体及脑部器质性病变。其中男32例，女68例；年龄18～35岁28例，36～50岁57例，51岁以上15例；病程最短2周，最长30年。
1.2 辨证分型 心脾两虚：多梦易醒，心悸健忘，易汗出，舌质淡，脉细弱。心肾不交：头晕耳鸣，腰腿软，舌红少苔，脉沉细或细数。心肝火旺：急躁易怒，头晕头痛，胁肋胀痛，脉弦。心胆气虚：心悸多梦，善惊易怒，心烦不寐，舌淡，脉弦细。
2 治疗方法
2.1 针刺 主穴：定神、百会、足三里、安眠。先让患者安静仰卧，以上各穴常规消毒，取定神穴，选用32号5分毫针，快速刺入2～3分；取百会穴，选用30号1寸毫针平刺5～8分；取安眠穴，选用32号1寸毫针直刺5～8分；取足三里穴，选用30号1.5寸毫针直刺1～1.2寸。进针后留针30～60min。
配穴：内关、神门、三阴交、太冲。按临床辨证分型：心脾两虚配神门，心肾不交配三阴交，肝胆火旺配太冲，心胆气虚配内关。
以上治疗每日1次，10次为1疗程，疗程间隔1～5日。4个疗程后统计疗效。
2.2 耳穴 取神门、交感、心。每3～7天1次，两耳交替。
3 治疗结果
痊愈（睡眠6h以上，兼症全部消失）85例，显效（睡眠4h以上，兼症明显减轻）10例，有效（尚能入睡，时睡时醒，兼症稍减）4例，无效（针刺前后睡眠无明显变化者)1例。总有效率99％。
4 病案举例
瞿某，男，40岁，1998年6月18日初诊。主诉：因工作关系长期夜班，近2年经常失眠，症见胸胁胀满，心烦，入寐艰难，入寐即醒或彻夜不眠，头昏脑胀，口干苦，纳少，舌红、苔黄，脉弦。证属肝失条达，肝气犯胃，气郁化火，上扰心神。治以舒肝和胃，安神宁心。按上法针刺定神、百会、足三里、安眠穴，再取肝经原穴太冲，常规消毒后，选用30号1寸毫针向大敦穴方向斜刺5分。进针后嘱患者闭目养神和全身放松，15min后患者自然入睡，约90min后患者睡醒，起针。嘱其回家后不饮茶。翌日再诊，诉当晚即能朦胧入睡4h，仍不能熟睡，即配合王不留行籽贴压耳穴，取神门、交感、心点，每周2次，两耳交替。如上法再针1疗程睡眠明显好转，继针1疗程睡眠达6h，食欲增加，兼症全部消失而停针。
5 体会
失眠症的病因病机复杂，诸如情志内伤、思虑太过、饮食不节、惊恐伤肾而致神不守舍、脏腑失调、阴阳逆乱而发病。按辨证分型进行治疗，采用针灸常用的特定经验穴。如百会为诸阳之会，故有醒脑开窍，安神宁心之功，用于失眠健忘等症。安眠、定神同是新穴，顾名思义前者为治疗失眠特效经验穴，后者能安神定志，其作用不仅定心安神且能主治心胸的疾病，故2穴同用相得益彰。所谓“胃不和则卧不安。”足三里是胃经之下合穴，有调理脏腑胃肠功能作用，饮食调和自能安卧。
大多数患者在以上穴位进针后，感觉头部轻松清爽、心胸舒畅而有昏昏欲睡之意，因而取得理想的疗效。同时在患者失眠症状改善时，采用王不留行籽贴压耳穴神门、交感、心点，既可巩固疗效，又可方便就诊困难的患者。
为提高疗效，要求诊室安静，针刺手法轻巧，治疗过程中不宜行针，尽量让患者安然入睡。如患者当时能入睡，可加倍延长留针时间。据临床观察，能入睡的患者疗效更显著，往往当晚即能入睡，并不会影响晚上的睡眠。
对于长期服安眠药维持睡眠的患者，应令其停服，晚上确不能入睡时减少用量直至停服，偶服药者一定要停服。80％患者经过2个疗程后均能停服安眠药，睡眠良好。
在治疗中要特别注意患者的精神情绪，做好心理咨询，帮助患者解除心结，消除思想顾虑，避免情绪激动，同时做好家属工作，以配合治疗。晚饭不宜过饱，睡前不吸烟、不饮酒、不饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料，酌情饮些热鲜奶。每日应参加力所能及的体育锻炼或劳动，养成良好规律的生活习惯，定时作息。
本组100例患者通过临床观察，疗效可靠，经济简便，无任何毒副作用，病人乐于接受，显示出腧穴的特异性与针灸的优越性和发展前景。
（收稿日期：1998-11-20）
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