34.5 食物过敏的诊断

　　食物过敏的特异性诊断，比较困难，因为人类的食物品种繁多，很多属于综合性食物，一个普通城市居民，一天接触的食物即可达30～50种，很难将全部食物——对病人进行特异性皮试，而皮试的正确率也不高，所以特异性诊断目前还不够完善。因此在处理这类病人时，应强调两点：一是争取病人或家属的合作，由他们自己观察记录发病规律；提供有关的食物因素；二是不能以一次偶然的观察或一种试验作为诊断依据，必须进行综合的分析和探讨。今将常用的几种诊断方法介绍如下：

　　34.5.1 病史

　　详细询问病史是进行诊断首要的一步。应注意症状的性质，发作次数，持续时间等特点，与饮食及各种生活习惯的关系，从中发现可颖的致敏食物。速发反应有时症状很急且重，对于这类病人应特别注意，以免在以后的皮试或激发试验时发生意外。考虑到遗传因素的影响，应询问家庭有无过敏病史。症状还会受其他致敏因素的影响，比如在花粉过敏季节会加重或激发对食物的过敏；也受情绪紧张等影响。因此必须反应询问，悼念详尽的资料，考虑各项复杂的因素，加以综合分析，才有可能找出致敏的原因。对下述几种情况应该注意：

　　（1）过敏有累积性，过量食用某种食物（由于偏嗜或其他原因）会引起过敏，适量时则不发生症状。

　　（2）某种食物若引起一种症状，如口炎，则应怀疑有引起其他症状的可能。

　　（3）既往史中有致敏食物，应怀疑同一食物可能为现在症状的原因。

　　（4）家庭成员对某种食物过敏，应怀疑该病人也对此过敏。

　　34.5.2 皮试

　　将食物浸液稀释作划痕或皮内试验。对于已肯定引起剧烈反应的致敏食物，则无需再作皮试以免危险。皮试法有一定的临床意义，可惜的是由于种种原因，皮试的阳性可靠率只有20～30%，尤其是缓发型过敏的病人，可靠率更差。这或许是因为过敏原是消化的中间产物，而不是食物本身。另外，食物抗原制剂用的是生料，而病人吃的熟食，已经烹调煮熟，抗原性可能已经变化。所以皮度必须结合临床及病史，才能作出诊断。

　　34.5.3 饮食日志

　　令病人或病儿家属及时详细记载每日每餐吃入的食物、饮料、药物等，分类将品种及用量填入表内（格式参见表34-2），记录要坚持，不要遗漏，三餐以外的食物也要记录。每晚登记当日发生的症状及/或持续存在的症状，连续登记2～3周。根据记录，分析重复出现的症状与重复出现的食物之间的时间关系。4～72h是应考虑的间隔常数。例如，每次吃鸡蛋后第三天出现头痛，则应怀疑鸡蛋；若有时为24h，有时为3天，则不应怀疑。这种方法适用于频繁发病的病人。

表34-2 饮食日志

　　发病情况及时间

　　（自觉有何不适感或过敏症状）

　　对于偶然发病的病人，则不必作连续日志。可于每次发病后，对发病前24h内所进食物进行回忆，并详细记录种类、数量、时间及发病时间等。以后再发作再次记录。如此多次后再加以归纳分析，找出可疑的致敏食物。

　　一般说来，经过食物日志找出的可疑诱因，还应通过进一步反复观察才能确定。

　　34.5.4 排除膳食或激发试验

　　原则是用非致敏膳食加入怀疑过敏的食物，观察是否激发症状。方式可以多种。比较简单的是令病人从饮食中完全免去最容易致敏的食物，如牛奶、鸡蛋（不与牛奶同时避免）、海产类、种子类等。过3～4周后，如病人症状消失，可将免去的食物再分别逐一加入到饮食中，每次一种，食用3天，如不出现症状，即可保留食用；如出现症状，则需继续避免。

　　一种复杂的方法是令病人只用几种简单的非致敏食物作为基础膳食，如大米、燕麦、大白菜、黄瓜、猪肉、白糖、盐、白醋等，连续食用一周，使肠胃中原有的食物完全清除掉，可称为清除期。多数病人在清除期内，症状即可消失，这种进一步帮助诊断，可证明原有的疾患确是食物过敏所致。清除期后，开始在饮食中逐一添加新的食品，观察所引起的症状，称为激发期。先选用易致敏的常用食物如面粉、鸡蛋、牛奶、玉米等，每次一种，至少2天，连续6餐。如发生症状，则停止食用；如无症状，即可保留，并再加入第二种食品。在几种基本食物试完后，便陆续添加其他食品，每种一天，连续3餐。在试验期间，也应参照表34-2每日作饮食日志，记录饮食及症状。待病人将常用食品都试完后，其中发现有问题的食品，应再重试以肯定结果。确实引起过敏的食物则应避免再用。过敏性也会发生变化，过一两年后，可以再行试食，如无症状发生，即可食用，否则，仍继续避免。这种方法比较费时费事，食物须单独制备。难于普遍推广，只能为特殊需要的病人应用。