《家庭医学百科·预防保健篇》 > 第四章　妇幼保健

第二节　孕期卫生保健

 

妊娠反应

妊娠早期，一般在停经6周左右，约半数孕妇会感觉头晕乏力、倦怠嗜睡，并且食欲减退。有些人还可能有食欲异常、挑食、喜酸味和厌油腻。有些人还可能在清晨及胃内空虚时恶心与呕吐，不能闻油腻味和其他气味，否则呕吐立即发作。凡此种种都属于妊娠的生理性反应，一般将在怀孕12周前后自然消失。尽管是生理性反应，还是很难受的，不过，若从以下几方面着手，大多能有所减轻：

1．稳定情绪，解除思想顾虑，避免一切不良刺激，保持精神愉快。

2．注意休息，避免过度劳累，晚间至少睡眠8小时，白天也应歇息片刻。

3．卧室必需通风，空气新鲜。

4．挑选容易消化、清淡可口、浓缩而又富于碳水化合物、蛋白质及维生素的食品，像咸苏打饼干、粥、藕粉、蒸蛋、清蒸鱼、豆浆、牛乳和水果等。饮用时宜少量多餐，间隔的时间要规律。

5．适当补充维生素，口服维生素B（6）10毫克、B（1）10毫克及C100毫克，每天3次。

6．服用少量镇静止吐剂，如苯巴比妥0．03克或冬眠灵12．5毫克，每天2～3次。

 

流产

胎儿在子宫内尚未发育到可能存活的阶段而妊娠就此中断的，称为流产。发生在怀孕12周前，属早期流产；发生在12～28周的为晚期流产。

阴道流血和下腹疼痛是流产的两大主要表现。孕后出现阴道流血和腹痛，虽然属病态，但不一定就此流产，流产有它一定的发展过程。倘若阴道流血很少，下腹痛轻微或仅感腰酸下坠，这只是流产的先兆。若孕妇身体健康，胚胎－胎儿发育正常，及时采取安胎措施，通常能扭转病势。

稳定情绪、绝对卧床休息对于先兆流产患者来说最为重要。另外，口服些镇静剂，像苯巴比妥0．03克或安定5毫克，每天3次；维生素E30毫克，每天3次。至于是否需要肌肉注射黄体酮或绒毛膜促性腺激素以提高孕妇体内孕酮水平，应由医生决定。

引起流产的原因很多，有胚胎－胎儿方面的，也有母体方面的，还有外来因素。除非孕卵本身异常，或存在孕妇接触有毒物质、母儿免疫不适应或血型不合、母体患有生殖器官或全身性疾病等其他原因，流产还是可以避免的，关键在于：

1．注意孕期卫生，包括合理的全面营养、充分休息、不过度操劳、不剧烈运动、不抱过重的小孩、不提重物、避免下腹撞击和不行房事。

2．及时治疗急性感染性疾病。

3．怀孕4个月前，尽量避免腹部手术。如果非施行手术不可，则手术前后应采取安胎措施。

4．屡次流产者，应在再次妊娠前进行全面检查以探索流产原因。如未曾检查或找不出明显原因而确定已再次妊娠后，可口服胎盘片、叶酸以促进胚胎发育，维生素F则可安胎。

 

妊娠期牙龈炎

有些妇女怀孕以后，妊娠反应尚小，就是牙龈常出血，甚至偶有一宵醒来，枕头上血迹斑斑，但毫无痛觉。如果张嘴对镜看看，没准吓一跳。全口牙龈浮肿，齿间的牙龈乳头部还可能有紫红色、蘑茹样的增生物。只要轻轻一碰，脆软的牙龈就会破裂出血，出血量也较多，且难以止住。

这种怪毛病，称为妊娠牙龈炎，多见于妊娠早期。引起孕妇牙龈发炎的原因，以孕后体内雌、孕激素增多使牙龈血管发生变化为基础，外加其他因素作祟，像不注意口腔卫生、有牙垢沉积、牙齿排列不整齐或张口呼吸等等。

妊娠期牙龈炎将随妊娠的进展而日益加重，但产后会逐渐自行消退。因此，一旦发生，唯有从减少牙龈出血和减慢它的发展着手：

1．勤刷牙，每次进食后都用软毛牙刷刷牙，刷时注意顺牙缝刷，尽量不碰伤牙龈，不让食物碎屑嵌留。需知食物残渣发酵产酸，有利于细菌生长，会破坏牙龈上皮，加剧龈炎及出血。

2．挑选质软、不需多嚼和易于消化的食物，以减轻牙龈负担，避免损伤。

3．多食富于维生素C的新鲜水果和蔬菜，或口服维生素C片剂，以降低毛细血管的通透性。

 

鼻衄

鼻衄，就是鼻出血。有些年轻孕妇身体素来健康，也无急慢性疾患；鼻子无病，更无挖鼻孔的坏习惯，但常会鼻出血，这是什么缘故呢？与内分泌有关。

妇女怀孕以后，血中的雌激素量要比妊娠前增加25～40倍。在雌激素的影响下，鼻粘膜肿胀，局部血管扩张充血，易于破损出血。鼻中隔的前下方，本来就血管丰富，且位置浅表易受损伤，乃鼻出血的好发部位，再加上妊娠引起的变化，即使不受伤，亦会出血。

通常为鼻子的一侧出血，并且出血量不多，或仅鼻涕中夹杂血丝而已。由于鼻出血的部位多数在鼻中隔前下方，所以，只需把出血那侧的鼻翼向鼻中隔紧压或塞入一小团干净棉花再压迫一下即可止血。若双侧鼻孔出血，可用拇指和食指紧捏两侧鼻翼部以压迫鼻中隔前下方的出血区，时间稍微长些（5分钟左右）；再在额鼻部敷上冷毛巾（不时更换）或冰袋，促使局部血管收缩可减少出血、加速止血。鼻出血时，千万别惊慌，要镇静，因为精神紧张，会使血压增高而加剧出血。如果血液流向鼻后部，一定要吐出来，不可咽下去，否则将刺激胃粘膜引起呕吐，呕吐时，鼻出血必然增多。倘若采用上述措施鼻出血继续，则须赶快去医院耳鼻喉科就诊处理。

 

孕期用药

药物是治疗疾病的重要武器，但药物在发挥效用的同时，也会产生一些不良副反应。故而，孕期有病该治，但用药必须谨慎，因为母体所用药物可通过胎盘转运而以三种方式影响胚胎－胎儿：

（1）直接作用于胚胎－胎儿；

（2）影响胚胎－胎儿赖以生存的胎盘；

（3）作用于母体，干扰内分泌、营养物质代谢等等间接影响胎儿。

已知有很多常用药物对胚胎－胎儿有害，孕妇应牢记在心：

抗生素　如四环素、土霉素、强力霉素、链霉素、卡那霉素与庆大霉素、红霉素、氯霉素、磺胺类和呋喃坦丁，均有害。唯有青霉素类、林可霉素、氯林可霉素和先锋霉素无害。

抗过敏药　朴尔敏、苯海拉明镇静安定药　冬眠灵、眠尔通、利眠宁、安定、苯巴比妥。

解热镇痛药　阿司匹林、消炎痛。

抗惊厥药　苯妥英钠。

激素　己烯雌酚、睾酮、合成孕激素、肾上腺皮质激素（可的松、泼尼松龙）。

抗滴虫药　甲硝唑。

抗心律失常药　心得安。

抗疟病　奎宁、氯喹林。

降压利尿药　六甲溴胺、利血平。

口服降糖药　甲磺丁脲、氯磺丙脲。

 

便秘

妊娠期间，母体全身都起变化，消化系统当然也不例外。

妊娠后，由于胎盘所产生的大量孕激素使胃肠道蠕动减弱，食物残渣在大肠内滞留时间较长，水份被肠壁吸收过多，致使最终形成的粪便干燥、坚硬；再加上腹壁肌肉张力低，收缩力不足，孕妇易便秘，常两三天，甚至一周才排便一次。

大便秘结常伴腹痛和腹胀还在其次，问题在于硬结粪块经常存积在直肠内，必然压迫肠壁静脉，影响血液回流，以致痔静脉丛（直肠下端粘膜和肛管皮肤下的静脉丛）郁血、扩张而形成“痔疮”。

因妊娠引起的消化系统变化，人皆有之。为什么有些孕妇就不便秘呢？大便是否通畅，还同饮食、生活习惯和活动度等有关。所以，为防便秘和防痔疮，凡经常排便不畅的孕妇应该改变习惯，调整菜单。多喝水，最好每天清晨再加一杯盐开水；多吃含渣食物，像谷类粗粮、蔬菜和水果，最好再加点蜂蜜；多散步，最好做些轻便体操。此外，每天定时坐厕以形成条件反射。粪便过于干燥的，可服些润滑性泻剂，像石蜡油30毫升；或刺激性泻剂，像果导或一轻松2粒，暂时通便。但是，绝对不可乱吃强烈的泻剂，如中药番泻叶、大黄等，否则肠蠕动剧增，有可能引起子宫收缩而导致流产或早产。

 

下肢痉挛

不少孕妇在妊娠后半期频发下肢痉挛，即小腿后方的那块“腓肠肌”发生痉挛性收缩，俗称小腿抽筋。下肢痉挛常在晚间或睡眠时突然发作，孕妇因抽筋而惊醒。当然，白天也会出现，特别在久坐、疲劳或受寒后。为什么下肢腓肠肌会发生痉挛性收缩，原因尚不清楚，可能与血钙水平低下及或血磷水平相对升高有关。体内血钙过低时，神经肌肉兴奋性增高，易于被激动；夜间，特别是睡眠时，大脑皮层处于抑制状态而受大脑皮层管辖的神经系统却相对兴奋，更易应激而使肌肉发生持续性收缩，表现为抽筋。

当小腿抽筋时，轻轻按摩小腿后方变硬的肌肉；局部热敷；扳动足部能够缓解。平时注意改变走路习惯，让脚后跟先着地，伸直小腿时脚趾弯曲些不朝前伸，可减少发作。日常饮食注意增加钙的摄入量。牛奶、豆及豆制品、硬果类、芝麻、虾皮、蟹、蛤蜊、蛋类、海带和紫菜等都是含钙丰富的食品。同时，少食含草酸较多的菠菜、竹笋和茭白；少食含植酸较多的荞麦、燕麦，以防钙与草酸或植酸形成难溶解的草酸钙或植酸钙而不能吸收。此外，应经常户外活动、多晒太阳，以促使皮肤多合成些维生素D，从而增进钙的吸收利用。严重缺钙者，需补充钙剂，如葡萄糖酸钙或乳酸钙等，每天1．5克不可少。

 

腰背痛

腰背痛是怀孕后期的常见症状。随着妊娠的进展，子宫日益增大，身体重心逐渐向前移，迫使孕妇肩部相应向后移，以保持身体平衡；颈部微屈以弥补并维持头部正直。结果脊柱的正常屈曲度（颈椎向前凸，胸椎向后凸，腰椎向前凸）增加，导致脊柱前凸（见图1－1），因而愈近足月，孕妇愈易发生颈、背和腰部酸痛。此外，由于肩部下垂，牵引位于颈部的臂丛神经，约5％的孕妇会有间歇性手指麻木及麻刺感，常在清晨及夜间多发。

怎么办？怀孕后期若用腹带兜托下腹部，鞋后跟略高些（3厘米左右），使肩部向前以纠正姿势，大有好处。平时应进行简单的体操锻炼，以加强背部与腹部肌肉（见图1—2～图1－4）。在酸痛难忍的情况下，局部热敷与按摩可使痉挛的肌肉放松。

(脊柱前凸)

(怀孕后期体操锻炼一)

(怀孕后期体操锻炼二)

(怀孕后期体操锻炼三)

 

皮肤卫生

皮肤是保护身体的第一道防线，又参与体温调节、排泄和呼吸等生理活动。妊娠期间，由于甲状腺功能旺盛，引起细胞的氧化过程加速和机体新陈代谢增快，皮肤的脱屑多，皮脂腺和汗腺的分泌也增多。因此，孕妇比一般人更需留意不让体表藏污积垢，勤于清洗，才能使皮肤正常发挥它的生理功能。在洗澡方面，必须注意以下几点：

洗澡次数适当　假使条件好，有浴室与调温设备，而且早已养成习惯的，可天天洗澡。通常，洗澡的次数决定于季节气候。夏季酷热汗多，且皮脂腺分泌旺盛，每天1～2次不可少。春秋气温宜人，每周1～2次差不多。至于寒冬腊月则两周1次足够。

洗澡时间适当　饭前、饭后不可洗澡。如果饱餐后洗澡，尤其是洗热水澡，由于皮肤血管扩张，较多血液流向体表，脑和内脏的血液供应必然相对减少。轻者影响食物的消化吸收，重则引起晕厥。若是饥饿时洗澡，由于消耗能量，易于诱发低血糖而虚脱昏倒。

洗澡水温适当　不论冬夏，水温最好与体温相接近（35～37℃）。妊娠期间，皮内血管本来就扩张，水太热或太凉，对皮肤的刺激都过大，影响周身血液循环的分布，不利健康。

有些人习惯于洗热水澡，那么，千万别赶时间、忙里偷闲匆匆洗澡。而应在工作完毕和休息片刻后再洗，水温可适当高些，但要洗得快些。

洗澡方式适当　洗澡不外乎盆浴与淋浴两种。淋浴无论如何要比盆浴卫生，盆浴时若污水进入阴道，则会造成上行性感染，所以，还是尽量避免盆浴为妥。

洗澡属于全身皮肤的清洁卫生措施。全身皮肤清洁不能代替局部皮肤清洁，换句话说，洗澡不能代替洗会阴。会阴皮肤相当娇嫩，局部清洁时，务必注意以下几点：

（1）不可用热水烫洗；

（2）不可用碱性肥皂；

（3）不可用高锰酸钾洗涤。

否则大有可能损害局部皮肤，使局部皮肤过于干燥或由于化学性刺激而引起外阴瘙痒症。

不论洗澡还是洗会阴，孕妇应有专用毛巾；洗会阴还得有专用的盆，并且与洗脚用盆分开，更不能与家属合用，以防交叉传染滴虫与霉菌。

 

乳房保健

母乳是婴儿的天然营养食品，不仅营养价值高，易被完全吸收和利用，而且各阶段成分不同，恰恰适合于婴儿各期生长发育的生理需要。此外，母乳还含有丰富的免疫球蛋白和各种酶、抗体、抗毒素以及一些杀菌物质，象溶菌素、凝集素等，可增强小儿的抗病能力。再说，母乳温度适宜，又可直接喂哺，细菌污染的可能性小。凡此种种，足以说明母乳喂养的好处多。乳房是婴儿的天然食品厂，所以，应从怀孕期就重视乳头和乳房的保护，为产后哺乳作好充分准备。

第一，怀孕以后，不穿戴过紧的上衣及胸罩，以免压迫乳房而妨碍乳腺发育，不利于“食品厂”的建设。第二，怀孕6～7个月后，要经常用肥皂与温水擦洗乳头，使乳头表皮增殖变厚和富于弹性，将来经得起婴儿吮吸。若乳头皮肤娇嫩，则易于裂伤或糜烂，不但哺乳时非常疼痛，有时还会出血。乳头一旦破裂，细菌很有可能经过裂口或糜烂面进入乳头下的淋巴管，侵入乳腺腺叶间而引起乳房蜂窝织炎，破坏乳腺。况且，由于给婴儿一吮吸就痛彻心肺，乳母必然不敢喂奶，乳房经常不得排空，乳汁流出不畅而郁积在乳腺内则将发生硬变，然后分解液化而成为致病菌生长繁殖的良好培养基。第三，如果乳头内陷、短小或扁平，在擦洗干净后，还需用一手压紧乳晕，另一手将乳头轻轻向外提拉，使之逐渐外凸，得到矫正。否则母乳喂养难以成功。

 

自我监护

所谓“自我监护”，意思说由孕妇本人和家属（主要是丈夫）亲自观察胎儿的安危，以弥补定期产前检查的不足。可以做到的监护工作主要有两项：

第一项，数胎动。这件事只有孕妇能办到。多数孕妇要到妊娠18～20周时才觉察胎动。起初胎动每小时约3～5次；随妊娠的进展，胎动次数逐渐增加，在怀孕28～32周时达高峰；至怀孕38周后又逐渐减少。昼夜之间，胎动的次数有变化。通常上午8～12时，胎动均匀，以后逐渐减少；下午2～3时，胎动最少；至晚上8～11时，胎动频繁。

胎盘是胎儿与母体进行物质交换的重要场所。胎儿由胎盘获得氧气与营养物质而排出二氧化碳气体与体内代谢产物。如果胎盘功能减弱，不能供应足够的氧气与营养物质，胎儿唯有减少活动以减少氧与能量的消耗。因此，通过数胎动可了解胎儿的宫内处境和判断胎盘功能。

具体方法是在每天早、中、晚固定一个最方便的时间，数3次胎动，每次1小时。再将3次胎动数加起来，乘以4，即得12小时的胎动数。如果自测胎动开始得早，孕妇自然而然会摸出一个常数，以此为标准来自行监护胎儿在宫内的安危。

要是直到妊娠后期才进行胎动计数，那么，一般认为胎动少于10次、12小时，提示胎儿宫内缺氧。一旦发现胎动减少，应立即就诊检查。需知虽然胎动从减少至消失往往还有数天至1周时间，但也有可能在较短时间内，胎动骤然消失。问题的严重性在于胎动完全停止到胎心音消失不会超过24～48小时。假如，未能抓住这个关键时刻，结局将会怎样，可想而知。

第二项，听胎心。这件事最好由准爸爸承担。胎心音系双音，犹如钟表的“滴答”声，声音清脆，节律整齐，速率较快，每分钟120～160次。胎心位置因胎位而异。如是头位，胎儿头朝下，在孕妇脐孔的右下方或左下方听。若为臀位，胎儿臀在下，那就在孕妇脐孔的右上方或左上方听。要是横位，在孕妇的脐部听。家属当然不会摸胎位，不过，没关系，只要孕妇记得医生检查时所说的胎位，是在哪个部位听取胎心的，依样画葫芦即可。如果胎心率每分钟超过160次或少于120次，或节律不规则，很可能是胎儿宫内窘迫的信号，必须从速去医院就诊。