《家庭医学百科·预防保健篇》 > 第四章　妇幼保健

第四节　产后卫生保健

 

尿潴留

一般说来，产妇在产后6～8小时就会自解小便。不过，产后小便不能自解，发生尿潴留的情况并不少见。造成尿潴留的原因有：

（1）不习惯睡在床上解小便；

（2）会阴伤口肿痛厉害，反射性地引起尿道括约肌痉挛，因而排尿困难；

（3）产程较长，膀胱受胎头压迫较久，膀胱粘膜水肿及充血，暂时丧失收缩力而功能失调或膀胱颈部粘膜肿胀，以致小便不通；

（4）产后膀胱肌张力差，膀胱容量增大，对内部压力的增加不敏感而常无尿意，以致存积过量小便。

产后尿量增多，要是尿潴留，胀大的膀胱妨碍子宫收缩会引起产后出血。因此，必须积极采取措施：

（1）躺着解不出，坐起来试试；

（2）便盆内放热水，坐在上面熏或用温开水缓缓冲洗尿道口周围，以解除尿道括约肌痉挛，刺激膀胱收缩；

（3）小腹部放热水袋或用艾条薰灸，以刺激膀胱收缩；

（4）中药蝉衣9克，煎汤一大碗，顿服，有利尿作用；

（5）肌肉注射卡巴可0．25毫克，促使膀胱收缩。

要是采用上述办法，仍然解不出小便，那就只能在严密消毒准备下，插导尿管导尿，并且保留导尿管数天。

 

会阴伤口痛

会阴部皮内神经密布，非常敏感。因此，如有伤口，必然伴有疼痛。倘若会阴伤口的缝线因局部组织肿胀而嵌入皮下，则疼痛更加令人不安。用95％酒精纱布湿敷或50％硫酸镁热敷，或用光照（普通100瓦灯泡），可减轻疼痛且有利于退肿。

要是会阴伤口疼痛剧烈，且局部红肿、触痛及皮温升高，乃伤口感染征象。此时，必须应用抗生素控制感染，局部红外线照射可望消炎退肿，减轻疼痛，促进伤口愈合。要是炎症不消退而局限化和化脓，唯有提前拆线，撑开伤口以引流脓液。

一般说来，拆除缝线后，会阴伤口疼痛应当减轻。倘若伤口愈合良好，仅是由于皮下缝线引起周围组织反应而局部有硬结、肿胀与触痛时，出院后可以坐盆。所谓坐盆，是指在专用搪瓷盆内注入湿热开水半盆，以坐进去不觉得烫、水不外溢为度，外加几颗高锰酸钾晶剂搅和，使呈淡淡的紫红色（相当于1∶5000浓度），然后坐入盆中，使会阴部浸泡在药液中。每天坐盆2次，每次15分钟左右。坐盆可促使局部硬结软化，肿胀消退，触痛缓解。

 

产褥期卫生

分娩以后，除乳房外，产妇全身各器官和组织，尤其是生殖器官，都要回复到妊娠前状态。这种变化相当缓慢，需要6～8个星期才能完成，这一段时间就叫做“产褥期”。产褥期虽然比妊娠期短得多，它的重要性并不亚于妊娠期，产后康复的好坏，关系终生。

全身变化多端，再加上分娩时的体力消耗，使产褥妇的抵抗力大大降低，易于感受疾病。此外，子宫颈口尚未全闭，子宫内又留有胎盘剥离面创口，细菌很容易侵入而在恶露（产褥期间的阴道排出物，为血液、坏死蜕膜组织等的混合物）的培养下孳生繁殖，引起炎症。所以，产褥期必须注意以下各点：

饮食　产褥期间的饮食调养和妊娠期间的饮食调养同样重要。因为，产妇需要额外营养以补充分娩和哺乳的消耗。不过，产后头一二天内，产妇应当吃些清淡而易于消化的食物。以后的饮食以富于营养、能提供足够热量为原则。要多吃富含蛋白质、矿物质和维生素的食物，象蛋、鱼、肉、虾、豆类、新鲜蔬菜和水果等。总之，同怀孕期间相仿，不应偏食或挑食。饭菜要多样化，粗细粮搭配着吃，荤素菜夹杂着吃，唯有这样，身体才会康复得快，奶水才会量多质好。如在夏季，尚需多饮西瓜汁，多喝冬瓜汤以清热解暑。

卧室　产妇睡的房间要安静、清洁和冬暖夏凉。不论冬夏，窗户都要常开，使室内空气新鲜。大热天更要注意空气流通，否则容易中暑。

休息与活动　刚分娩后，产妇十分疲乏，所以，头两天内应当好好卧床休息。虽然卧床休息，但仍须多翻身、多活动。可起床洗漱和大小便，但要先坐起片刻，不觉头昏才可下床。如果素来身体强健，疲劳已经消除，产后24小时就可起床。至于起床以后的活动量应当慢慢增加。起床的第一天，早晚各在床边坐半小时，第二天可以在房里走走，以后再逐渐增加活动范围与时间。

清洁卫生　产后必须早晚刷牙，注意口腔卫生，否则易患牙病。产后汗多，下身又有恶露不断流出，因此，必须注意清洁卫生。产后可以洗澡，但要看季节、环境条件和产妇身体强弱而定。一般说来，秋冬揩身，春夏洗澡。但是洗澡绝对不能盆浴，以防污水流入阴道引起感染。除了揩身和洗澡之外，必须每天用温开水洗涤外阴1～2次，尤其在大便后。

卫生巾更需勤换。

 

产后体操

分娩后，每个产妇的骨盆底肌肉（肛提肌）及腹壁肌肉都有所松弛。这些肌肉的松弛会影响子宫复原，也会引起腰酸背痛与下坠感。因此，产假期间应当做以下几种体操以加速康复：

子宫复原运动1．在复原过程中，子宫的位置随体位改变。所以，产后要注意更换卧式，以防子宫偏向一侧或朝后倾。此外，每天应当俯卧一、两次，每次15～20分钟，以促使子宫恢复其原来略向前倾的位置。俯卧时，注意不要压着乳房。这节运动在分娩24小时后就可开始做。

2．从产后第十天开始，应早晚各作一次膝胸卧式。每次持续时间从2～3分钟逐渐延长至10分钟。做时俯卧，两膝屈向胸部而分开，大腿与床垂直，臀耸起，胸部与床紧贴。

(子宫复原运动示意图)

体操1．产后24小时开始，仰卧作腹部深呼吸，使腹壁随呼吸起伏，每天做5分钟。

2．产后第二天起，仰卧，双臂伸直平放于两侧而与躯体成直角，然后双臂直肘向胸前靠扰、击掌，再复原位。重复5次。

(产后第二天体操运动)

3．第三天开始，仰卧，用力前屈颈部，使下颏触及胸部而身体其他部位不动。重复10次。

(产后第三天体操运动)

4．第三天开始，仰卧，两腿轮流举起，先与身体垂直，然后慢慢放下，两腿各5次。

(产后第三天体操运动2)

5．第八天开始，仰卧，两臂自然置于体侧。先屈右腿，使大腿尽量贴近腹部而脚跟尽量贴近臀部，然后复原。左、右腿交替进行，各练5次。

6．第十天开始，仰卧，两腿伸直。先慢慢收扰双脚，双膝互相紧贴并渐渐屈成90°角。然后抬起臀部，由双脚和双肩支撑躯体，悬空。同时收缩腹部和会阴部肌肉。根据体力掌握练习次数。

7．第十二天开始，仰卧，双膝屈曲，双臂交叉合抱于胸前。然后慢慢坐起成半卧位，再复原位。也可仰卧，双膝屈曲，双臂上举伸直，作仰卧起坐。练习次数量力而行。

(产后第十二天体操运动)

肛提肌收缩运动　平卧，大腿靠拢，两脚交叉，尽力抬起臀部，然后放松。连续10～20次，以后逐渐增加。如果坚持锻炼，有助于骨盆肌肉托力的恢复。

(产后肛提肌收缩运动)

 

产褥感染

产褥感染，俗称“月子病”，涵义很广，概括一切在产褥期中，由于生殖器官感染而引起的炎症。致病细菌可能在产前、产时或产后从外界侵入，也可能早就存在于产妇体内。但是产褥感染发生与否，主要决定于产妇局部和全身的防御能力。凡产前有贫血、营养不良、妊娠高血压综合征或其他疾病；产时营养和水份补充不够、产程延长、产时产后失血过多的产妇，由于全身抵抗力削弱，容易得产褥感染。还有胎膜早破、产前出血、产道裂伤、胎盘滞留的产妇，由于生殖道局部变化有利于细菌的入侵及孳生，也易发生产褥感染。

产褥感染的起始为创面感染。会阴、阴道和宫颈的裂伤皆有可能成为细菌入侵的门户，而胎盘剥离面更是细菌孳生的良好场所。除局限的创面感染外，细菌还可经淋巴管、血管扩散或直接蔓延，引起子宫内膜炎、子宫旁结缔组织炎、血栓性静脉炎、腹膜炎，甚至菌血症与败血症。

产褥感染轻者影响健康，重则危害生命，因此，必须谨防，孕产妇应注意以下几方面：

产前　纠正贫血，补充营养，尽可能扶除身上存在的感染灶；妊娠最后两个月内停止一切阴道治疗，尤其是阴道冲洗；孕期避免性交，尤其是最后两个月内更应禁忌，也不能盆浴。

产时　临产以后，应抓紧时间休息，尽量进食和饮水；若饮食摄入不足，必须接受静脉补充。

产后　产后汗多，下身又有恶露不断流出，因此必须注意清洁卫生。除洗澡和揩身之外，必须每天用温开水洗涤外阴1～2次，尤其在大便后。卫生巾勤换。产褥期间，特别在恶露尚未干净时，绝对不能性交，因此时子宫里的创面尚未愈合，性交会带入细菌使子宫发炎，也会使恶露淋漓不净。况且，会阴和阴道裂伤的疤痕犹新，过早性交必然引起疼痛，甚至裂开和感染。

 

产褥中暑

在夏季分娩的体质虚弱产妇，如果产后经常处于高温、高湿环境中，很有可能体温调节中枢发生功能障碍而中暑。中暑是种急性热病。开始时，仅感口渴、恶心、全身乏力、头晕、胸闷、心慌而多汗和尿频。此时，若能立即宽衣解带，移至通风凉爽处，补充水和盐，情况可迅速改善。如不及时解救，则病情必然进一步恶化，体温可骤升而高达40℃以上，产妇面色潮红，皮肤变干燥，有汗疹，出现呕吐、腹泻、谵妄或昏迷，随后面色转苍白、脉搏细速、血压下降、瞳孔缩小，终因虚脱而呼吸循环衰竭。即使抢救脱险，也可能由于中枢神经损伤而有严重后遗症。

一旦中暑，首先要搬离高温环境，或迅速改善通风条件、降低室温。然后用冰水或井水浸浴；也可用40％酒精或冷水湿擦全身，并在额头、腋窝和腹股沟等血管浅表处放置冰袋，同时用电风扇扇风，以尽快降低体温。血压降低者，应及时输注葡萄糖盐水，纠正酸中毒。

产褥中暑，重在预防。夏天分娩的产妇，切忌包额头，也不能身穿长衣、长裤和袜子。住房必须通风凉爽，但应注意不让风直接吹在身上，以免着凉。平时多饮盐开水，以尿色淡黄为度。冬瓜汤与西瓜汁有清热解暑功能，宜多饮用。