《默克家庭诊疗手册》 > 第二十三章　眼科疾病

第224节　葡萄膜病

葡萄膜（又称为色素膜）包括三部分：虹膜、睫状体和脉络膜。虹膜为围绕黑色瞳孔的彩色膜，瞳孔尤如照相机的光圈，可以开大和缩小。睫状体内的肌肉，可使晶状体变厚或变薄，因此远处和近处的物体都能看清楚。脉络膜衬于眼球内面，前方起于睫状体，向后延伸至眼底后极部的视神经。

葡萄膜概况

 

葡萄膜炎

葡萄膜任何一部分炎症均可统称为葡萄膜炎。

葡萄膜炎可累及葡萄膜的一部分或全部。局限于葡萄膜某一部分的炎症也可用该部分名称命名，例如虹膜炎（虹膜的炎症）、脉络膜炎（脉络膜的炎症）。可引起葡萄膜炎的原因较多，其可起源于眼睛本身的病变，也可由全身性疾病引起，大约40％的葡萄膜炎患者伴有全身其他器官的疾病。各种原因引起的葡萄膜炎都可迅速损害眼睛，并可引起长期性并发症，如青光眼、白内障以及视网膜脱离。

葡萄膜炎的常见原因

关节粘连性脊椎炎

·赖特尔综合征

·青少年性风湿性关节炎

·睫状体平坦部炎

·弓形体病

·巨细胞病毒感染

·急性视网膜坏死

·弓蛔虫病

·鸟枪子弹性脉络膜病

·组织胞浆菌病

·结核病

·贝切特病

·交感性眼炎

·葡萄膜-脑炎综合征

·结节病

·肉瘤或淋巴瘤

【症状和诊断】

葡萄膜炎初期症状较轻，表现为视力模糊，有人可出现眼前黑点飘动。严重疼痛、充血、畏光主要见于虹膜炎。医生检查可发现角膜周围血管扩张，角膜改变以及眼内液体（房水和玻璃体）混浊。根据症状和检查结果，医生即可确定诊断。

【治疗】

葡萄膜炎应尽早治疗，以防发生永久性损害。常规治疗包括皮质类固醇和扩瞳药物。对于某些特殊类型的葡萄膜炎，可采用相应药物治疗，例如，采用抗感染治疗消灭细菌或寄生虫。

 

眼内炎

眼内炎为一种累及眼球内层、玻璃体、巩膜的炎症，多数眼内炎为细菌或真菌感染所致。

细菌感染途径可以为外伤，手术造成的眼球伤口，也可以为血源性（细菌经血流传播至眼内）。

眼内炎的症状常常较重，主要有眼痛、充血、严重畏光和视力急剧下降。

眼内炎是一种眼科急症，需要及时治疗，有时即使延误数小时也会致盲。一般可立即给予抗生素或加用皮质类固醇治疗，必要时需作手术引流眼内液体。

 

脉络膜黑素瘤

脉络膜恶性黑素瘤是最常见的原发性眼内癌症。然而，在黑色人种脉络膜黑素瘤十分罕见。本病早期多不影响视力，但通过常规眼底检查可发现肿瘤。脉络膜黑素瘤治愈的可能性与肿瘤大小有关，因此早期发现和早期诊断十分重要。如果肿瘤较小，采用激光或植入一片放射性物质进行放疗可能挽救眼球和视力。如肿瘤较大，则应作眼球摘除术。若不作手术摘除肿瘤，发展下去将可能侵犯到眼眶或通过血流转移到其他器官，引起死亡。