前列腺肥大

前列腺肥大又称前列腺增生症，是男性老人的常见病。50岁以后，多数男性有前列腺肥大的变化，但临床上又可全无症状。目前认为其发病原因可能与老年人性激素平衡失调有关。近年来的研究证明，胆固醇积聚也是重要原因之一；泌迫尿道，造成排尿困难，甚者小便闭塞不通等排尿功能障碍。

本病属祖国医学中癃闭、淋症等范围。

主症

一般男性50岁以后，多有前列腺肥大变化，所以老年人多属慢性前列腺肥大，轻症可全无症状。一般表现为排尿次数增加，晚上尤为显著，排尿时间长，需等一段时间才能排出，病程进展缓慢。随着病情加重，排尿时需屏气用力，需借助腹肌力量方能将尿排出；尿频、尿急，尿线变细，每次排尿量减少，尿液只能是点滴排出，自觉尿液不能排尽，有时可致急性尿潴留。

病因病机

湿热蕴结，肾气亏虚，瘀血阻滞是慢性前列腺炎的主要病机，其中湿热蕴结在急性发作时表现较为突出。肾气亏虚在久病不愈时最为常见，而瘀血阻滞则贯穿疾病始终。在临床上，三者往往夹杂互见，互相影响或转化，而使病情复杂难治，所以把握辨证，分清主次是治疗本病的关键。

辨证施治

本病临床表现有虚实之分，实证宜清湿热，活血化瘀，利气机而通调水道。虚证宜补脾肾，助气化。

1．膀胱湿热

主证：尿频，尿急，小便点滴不通，或尿量极少而短赤灼热，小腹胀痛，口干，口苦，大便溏垢或秘结，舌质红，苔黄腻，脉数或弦数。

治法：清热解毒，利湿通闭。

选方：八正散（《太平惠民和剂局方》）加减。

药物：车前子12g、瞿麦10g、扁蓄12g、滑石30g、栀子10g、甘草6g、本通12g、大黄8g。

加减：舌苔黄腻加黄柏、蒲公英。

2．气滞血瘀

主证：起病缓慢，情志抑郁，或心烦善怒，小便不通或通而不畅，排尿费力，滴沥不尽，下腹坠胀，舌质瘀黯，瘀点或瘀斑，舌苔白腻或薄黄，脉弦涩。

治法：活血化瘀，通利水道。

选方：膈下逐瘀汤（《医林改错》）。

药物：五灵脂10g、当归12g、川芎9g，桃仁12g、丹皮9g、赤芍12g、乌药10g、延胡索12g、甘草6g、香附12g、红花6g、枳壳10g。

加减：气虚加黄芪、党参；小便白浊加萆薢、滑石、车前子、土茯苓。

3．肾阳虚损

主证：小便不通或点滴不爽，排出无力，面色?白，神气怯弱，形寒肢冷，小腹冷胀，头晕眼花，腰膝酸软，舌质淡，苔白滑，脉沉迟。

治法：温肾益气，化气利尿。

选方：济生肾气丸（《济生方》）加减。

药物：熟地12g、山药10g、山萸肉9g、茯苓15g、泽泻9g、熟附子12g、桂枝10g、牛膝12g、车前子12g、白芍15g。

加减：阳萎加巴戟、仙茅。

4．肾阴亏虚

主证：小便滴沥灼热，咽干心烦，手足心热，头晕眼花，腰膝酸软，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。

治法：滋补肾阴。

选方：六味地黄汤（《小儿药证直诀》）合猪苓汤（《伤寒论》）加减。

药物：熟地12g、山药10g、山萸肉12g、丹皮9g、茯苓12g、泽泻9g、猪苓12g、阿胶12g、（另溶）。

加减：舌质红，苔薄黄，加知母，黄柏。

5．脾阳虚弱

主证：面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，腰酸肢冷，头晕，耳呜，重听，小腹坠胀，小便点滴排出，舌质淡胖，边有齿印，脉弱。

治法：补脾益气，温肾通闭。

选方：补中益气汤（《脾胃论》）加减。

药物：黄芪15g、炙甘草6g、人参10g、（炖服）、当归10g、陈皮6g、升麻6g、柴胡9g、白术12g、熟附子12g、肉桂3g、（焗）加减：阳萎加故纸、仙茅。

康复调理

因年老体弱，本病多采用保守治疗，一般常服中药可获效，经常前列腺按摩可缓解症状。

1．注意保暖，防止受凉感冒。作息起居要有规律，少骑或不骑自行车，久坐则需稍作散步或其他轻微活动。

2．保持大便通畅，所谓：“大小便俱不通者，必先通其大便，则小便自通矣。”平时不憋尿，有了尿意如不及时排尿，使膀胱过度膨胀，超过膀胱迫尿肌的收缩能力，以致排尿无力。

3．禁止饮烈性酒及少食刺激性食物，免致血循环加快，使前列腺充血，增加阻力，以致排尿困难。多食纤维素食物，多吃新鲜水果、蔬菜。

4．物理疗法：采用超短波治疗机，板状电极2个，置于会阴部及耻骨联合上，间隙2～3厘米，微热量，每次15分钟，每日1次，15～20次为一疗程。治疗前后检查前列腺液，观察前列腺液的白细胞、红细胞及卵磷脂小体的变化情况及临床症状的改变，确定其疗效及疗程。

5．坐浴：用温热水坐盆浴，水温以能耐受的热度为宜，每日1～2次，每次10～20分钟。坐浴时要放松肛门括约肌，并配用手指在水中按压肛门及肛门周围会阴部。可起局部按摩作用。

6．按摩：前列腺的体表部位约在肛门与尿道根部之间，可间歇用力深压，以局部出现酸麻感为宜。按摩每日1～2次，在午休和晚睡前进行。亦可用电动直肠按摩，操作方法简单，病人易掌握，对前列腺炎的治疗有较好效果。

饮食调治

1．冬瓜薏米绿豆汤

冬瓜250g（切块）、薏米50g、绿豆50g、白糖适量。

将上述各物洗净，煲汤，放糖调味，分服。

适用于湿热患者。

2．冬虫夏草鸭

冬虫夏草15g、雄鸭1只（切块）、姜葱少许。

将上物放入锅内，加适量水，加盐适量；用文火慢炖、煮至鸭肉烂，分餐供食用。

适用于肾阳虚患者。

3．壮阳狗肉煲

熟附子15g、巴戟15g、狗肉250g（切块）、陈皮6g、生姜15g、食盐适量。

上述各物洗净，用文火煲，煮至狗肉熟烂。

适用于肾阳亏虚患者。

4．茅根赤豆粥

鲜茅根100g、赤小豆100g、粳米100g。

先将茅根洗净，加水煮半小时，去渣取汁；赤小豆和粳米淘洗干净，加入茅根汁及清水适量煮粥，豆烂粥成。分餐服食。

适用于温热血瘀患者。

5．鸡骨草田螺汤

鸡骨草50g、田螺500g。

将田螺放在清水盆中养24～48小时，经常换清水，除尽污泥后与鸡骨草一起炖汤饮用。

适用于湿热、气滞、血瘀患者。

6．癃闭茶

肉桂10g、穿山甲60g、蜂蜜适量。

将肉桂、穿山甲分别洗净，晒干磨成粉，用蜂蜜水冲服，代茶饮。

适用于气滞血瘀患者。

7．芪杞炖乳鸽

黄芪30g、枸杞子30g、乳鸽1只、食盐、味精适量。

乳鸽切片，与芪、杞一起加适量清水，上笼蒸炖1小时，再加食盐、味精即成。可吃肉喝汤。

适用于脾肾虚患者。

8．泥鳅炖豆腐

活泥鳅500g、豆腐250g、盐、姜、味精各适量。

将泥鳅去内脏，鳃，清洗干净后加盐、生姜适量，用文火清炖至五成熟，加入豆腐，再炖至泥鳅熟烂，调味精即可服食。

适用于肾虚困湿患者。

防治要点

1．注意四时气候变化，及时增减衣着，防止受凉及感冒。

2．注意性生活调节，不宜过度，否则生殖器局部经常充血，会导致本病的发生、加重及复发。

3．保持大小便通畅，避免发生便秘及腹泻；多饮水，以通调水道，及时排尿，避免憋尿，保持小便通畅。

4．注意饮食，以清淡为宜，因肥甘厚味易生湿热，辛辣煎炒，醇洒及刺激性食物可助火伤阴。湿热患者，以偏凉，清利为主，多食菠菜，苋菜、芹菜、黄花菜、莴苣、绿豆等清热除湿利尿的食物。如属虚证患者，应以平补或温补为主，可选用牛奶、鲤鱼、赤小豆、田螺、蛤蚌、蜂蜜等补益通利之品，常食胡桃肉、葵花子、糯米、芝麻、蜂蜜、葡萄等温阳补肾、利窍、渗湿之品效果更好。

5．本病老年患者，急性期多用清热解毒、利湿、活血化瘀药治疗，虚证及慢性期多用温阳滋肾、活血化瘀药，辅以利湿药物。常用中成药，如肾阴不足者，可用六味地黄丸；阴虚火旺者，用知柏八味丸；肾阳虚者用济生肾气丸；若肾之阴、阳、气、血俱虚者，常用龟鹿补肾液，其补阳之中有滋肾填精药物，使之阴阳相济。如膀胱湿热，症见小便不适、尿少、尿痛等，可服荷香露，升清降浊，清热利小便，利水而不伤阴。

6．本病患者禁用阿托品、颠茄、普鲁苯辛等一类药物。