慢性肾炎

慢性肾炎由急性肾炎转变而来，约占10～30％。大多数是由不同原因引起的两侧肾弥漫或局灶性变态反应而产生肾小球损害为主的慢性肾脏疾患。由于老年人肾功能逐渐减退，以及老年人心血管系统疾病较多，所以老年慢性肾炎的治疗比较困难。本病属于祖国医学中的水肿、虚劳、腰痛、血尿等范围。

主症

慢性肾炎起病缓慢，病情迁延，时轻时重，并导致肾功能逐渐减退，最终肾功能衰竭。临床典型症状为水肿、蛋白尿、血尿及高血压，但也可以无症状。有的患者以严重水肿为主，有的以大量蛋白尿突出，有的以血尿、低蛋白为主。患者大多数有倦怠乏力，面色无华，腰膝无力，胃纳差等症状。

晚期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。临床多分为肾变型和高血压型，水肿尤以肾变型肾炎最为显著，呈持续性全身性水肿，尤以双下肢为重，伴有畏寒肢冷、尿少、腰酸等症。

高血压型则血压明显升高，伴头痛、眩晕、视物模糊等症。

病因病机

老年人慢性肾炎多由于体虚，脾肾功能失调，脾肾阳虚所致。肾阳偏虚，则气化不利而水湿泛滥；脾阳偏虚则水湿内停，泛溢肢体而见水肿。有些脾肾阳虚患者可逐渐发展至阳损及阴，而见肝肾阴虚之证。此外，也有脾肾虚衰，湿浊留滞、湿郁化热而见湿热之象；也可因气虚导致血瘀。

辨证施治

老年慢性肾炎多为虚证，肾变型多表现脾气不足、脾肾阳虚；高血压型多表现为肝肾阴虚，阴虚阳亢。若合并感染，则表现虚实挟杂证。治疗原则，阳虚为主者，多采用温补脾肾，益气、健脾、利水渗湿等法；若肝肾阴虚，阴虚阳亢，治宜滋补肝肾，育阴潜阳；湿热蕴结或热毒内蕴者，宜清利湿热或清热解毒，以求祛邪安正。

1．脾肾阳虚

主证：形寒怕冷，四肢不温，面色?白，浮肿，腰以下肿甚，神疲纳少，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。

治法：温肾健脾，化气利水。

选方：真武汤（《伤寒论》）加减。

药物：炮附子9g、白术15g、茯苓12g、白芍12g、生姜3片、巴戟12g、党参12g、黄芪30g。

加减：浮肿明显加猪苓、桂枝；口干加杞子、首乌。

2．脾虚气陷

主证：浮肿，神疲乏力，面色苍白，腹胀，纳差，便溏，精微下注，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：益气升清。

选方：补中益气汤（《脾胃论》）加减。

药物：黄芪30g、党参12g、当归12g、陈皮6g、升麻6g、柴胡6g、炙甘草6g、白术12g。

加减：纳差、便溏加砂仁、木香；血尿加阿胶、地榆；浮肿明显加泽泻、车前子；血瘀加丹参、赤芍、川芎；小便清长、夜尿多加干姜、肉桂。

3．肝肾阴虚

主证：眩晕，耳鸣，腰膝酸软，微肿，五心烦热，失眠多梦，舌质红少苔，脉弦细数。

治法：滋阴降火。

选方：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减。

药物：熟地15g、山萸肉12g、淮山12g、泽泻12g、茯苓12g、丹皮9g、知母12g、黄柏12g、女贞子20g、白芍20g。

加减：高血压加钩藤、草决明。尿少加猪苓、车前子。

4．下焦湿热

主证：口粘，口苦，心烦失眠，胸闷纳差，口干少饮，尿少色深，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒、利湿。

选方：八正散（《太平惠民和剂局方》）加减。

药物：车前子12g、瞿麦10g、扁蓄12g、滑石30g、大黄8g、木通12g、茵陈30g、甘草6g。

加减：热重加蒲公英、银花、黄柏；湿重加薏仁、泽泻。

5．精关不固

主证：面色?白无华，神疲体倦，腰膝酸软，遗精、早泄，浮肿，尿中蛋白多，舌质淡，苔薄白，脉细无力。

治法：补肾固精。

选方：金锁固精丸（《太平惠民和剂局方》）加减。

药物：沙苑子10g、芡实25g、煅牡蛎30g、煅龙骨30g、炒淮山30g、莲须9g。

加减：浮肿加车前子；蛋白尿多加黄芪、白术、桑螵蛸。

上述各型如见下列症状均可分别加入下列药物。

蛋白尿：加黄芪30g、党参12g、益母草30g、白术12g。

血瘀：赤芍12g、桃仁12g、田七3g、益母草15g、丹参12g。

血非蛋白氮、肌酐增高：大黄30～60g，牡蛎30g。属肾阳虚者，加附子；属热或湿热加蒲公英30g。

以上药煎水保留灌肠，每日1次，可使血中氮质下降，均可起到通腑泻浊作用。

康复调理

1．老年慢性肾炎是迁延性难治之疾，要使患者树立战胜疾病的信心，除了坚持长期治疗外，还应注意气候变化，避免外邪侵袭，免致上呼吸道感染而诱发或病情加重。注意休息，患者应根据自己的体力，适当参加一些文娱体育活动，以增强体质。对患者打针或擦身时避免损伤皮肤，否则易引起感染而发生变证。

2．饮食调理对本病的治疗及预防复发均有非常密切关系，尤其水肿、大量蛋白尿、贫血及肾功能减退者。

有水肿和高血压及心功能衰竭者，应限制食盐摄入量，水肿时体内钠、水滞留，如不注意钠盐及水的摄入量，能使血溶量增加，血压增高，心脏负担加重，水肿加剧；故肾炎水肿，高血压及心力衰竭时应注意忌盐，待水肿消退，血压恢复正常。心衰纠正后可进低盐饮食，每日给盐约2g，待尿检查恢复正常，即可恢复正常饮食。凡是忌盐者对酱油、馒头、挂面、面包、蛋糕、罐头、腌肉及味精、糖精等这类都含有钠的化合物，应予以注意。宜低钠食物，如牛奶、鸡肉、猪肉、西瓜、西红柿、橙、梨、苹果等。

掌握好蛋白质的摄入量。根据肾功能损害程度给予优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类、肉类等动物蛋白，其摄入量应按每天每公斤体重0．5g计算，每天约30g左右，以减轻肾脏负担。同时限制玉米等植物蛋白的摄入，可多吃藕粉、粉丝、土豆、麦淀粉，糖类饮食要充足，以保证必要的热量供应。若病情迁延，精血亏损，血浆白蛋白低，血尿素氮不高，要适当补充蛋白质；特别是进行血液透析的病人，在血液透析治疗过程更要高蛋白高营养食物。病情稳定后，常用胡桃肉、莲子、黑豆、杞子、韭黄、羊肉、鸡肉、狗肉、龟肉、甲鱼、鲍鱼、海参、麻雀等滋阴益精，补肾壮阳的食物。

对“尿少”、“无尿”及血钾高者，应少食土豆、橘子、菠菜、菜花等含钾丰富的食物；宜食鸡蛋、皮蛋、南瓜、西瓜、葡萄、苹果等含钾低的食物。

饮食宜清淡，易消化而营养丰富，忌辛辣刺激，生冷油腻及烟酒。

饮食调治

肾炎是一种与饮食关系非常密切的疾病，尤其是水肿、贫血及肾功能减退者。要根据辨证分型，结合化验结果，制定切实可行的食疗方案。

1．鲫鱼羹

大鲫鱼500g（剖开去内脏）、大蒜头20g（去皮洗净、捣烂）、胡椒3g（捣烂）、陈皮3g、砂仁3g（捣烂）、草拨3g。

将椒蒜等放入鱼腹内，用线缚住，将陈皮、砂仁、荜拨用布包好与鱼放锅加水用文火炖熟烂，去药包，调味佐餐。

适用于虚寒患者。

2．黑豆鲤鱼汤

炒黑豆30g（或赤小豆30g），鲤鱼250g（剖开去内脏）共煮汤食用。

适用于肾虚患者。

3．黄芪母鸡汤

母鸡1只，（剖开，去头足、内脏切块）黄芪20g、白术20g、共炖烂喝汤、吃肉。

适用于脾气虚水肿患者。

4．冬瓜大蒜赤豆饮

大冬瓜1个，一头切开纳入大蒜120g（捣烂去皮）、赤小豆60g。入锅蒸熟，取汁饮服。

适用于湿热水肿患者。

5．黄芪鲤鱼汤

黄芪50g、鲤鱼500g（去鳞、剖开去内脏），生姜9g、共炖煮熟，去药，喝汤食肉。

适用于脾肾气虚患者。

6．狗肉煲

熟附子15g、生姜20g（切片）、大蒜头30g（去皮捣烂）、狗肉250g（切块），共入锅内炖至狗肉熟烂、食肉饮汤。

适用于脾肾阳虚患者。

7．鳖肉滋肾汤

鳖肉300g（切块）、杞子30g、熟地15g、山萸肉10g、冬虫草12g。共入瓦煲文火炖至鳖肉熟烂即成。随意食用。

适用于肝肾阴虚患者。

8．枸杞土茯苓汤

猪尾1条（去毛洗净切块）、杞子15g、狗脊30g、土茯苓60g、黄芪30g。共入瓦煲内，加水，文火炖1．5小时，调

味即可，随意饮用。

适用于脾肾虚，蛋白尿多患者（精关不固）。

9．杜仲炖羊肾

杜仲20g（洗净）、五味子6g、羊肾2个（切开去脂膜、洗净切片）。共放入炖盅内，加水适量，炖1．5小时，调味。

随意饮食。

适用于肾虚高血压患者。

10．芡实粥

芡实30g、薏仁60g、糯米60g、白果10个（去壳），以上洗净入瓦煲，加水适量，文火煮粥，随量食用。

适用于脾肾水湿，蛋白尿患者（精关不固）。

11．海藻莲子汤

海藻30g、莲子30g、芡实30g、山药30g、大枣9枚，共煮烂饮食。

适用于脾虚蛋白尿患者。

12．茅根车前薏米粥

鲜茅根150g、鲜车前草150g、生薏米100g。

将茅根、车前草加水适量煮半小时左右，取汁去渣，放入薏米煮熟。温服。

适用于湿热患者。

13．乌鸡蒸果蔻

乌鸡1只（要1公斤以上者），草豆蔻30g、草果2枚。

将鸡宰杀后，去毛及肠杂，洗净，将豆蔻、草果烧存性，掺入鸡腹内，扎定煮熟。空腹分食。

适用于脾虚寒湿患者。

14．归芪炖鸡

母鸡1只（约1500g）、当归30g、黄芪60g。

将母鸡宰杀后，去毛及内脏，洗净，再将当归、黄芪切片洗净，放入鸡腹内，加水调料。煨炖至鸡肉熟透脱骨即成。

可分餐食肉喝汤。

适用于气血两虚患者，血浆蛋白低者更宜。

防治要点

1．保持有规律的生活，避免过度疲劳及精神刺激，克服悲观情绪，树立战胜疾病的信心。饮食以清淡为宜，有浮肿及高血压患者要控制钠盐的摄入。戒烟酒，避免燥热刺激性食物。

2．顺应四时气候变化，注意衣着，防止受寒受湿而致上呼吸道感染，及早去除感染灶，以减少疾病的复发及病情恶化的诱因。

3．患者应按身体情况，参加力所能及的体育活动，以增强体质。

4．本病应及早治疗，对于病情较重，用中药或西药疗效不理想者，应积极采用中西医结合治疗。对于各种并发症及顽固性症状，如高血压、高氮血症、低蛋白血症、高蛋白尿症等，均需积极分析原因，进行有针对性治疗。

5．本病恢复期以中药调理为主，着重补脾、补肾、补气。

常用中成药有补中益气丸、四君子丸等补气；六味地黄丸、龟鹿补肾液、金匮肾气丸补肾，其中六味地黄丸补肾阴，金匮肾气丸补肾阳，龟鹿补肾液既补肾阴又补肾阳，阴阳气血虚患者均可服用。

6．本病的病因病机复杂，现代医学对其病理机制尚未弄清，某些临床症状的改善或实验室检查正常，并不能完全说明病情好转，所以要坚持长期治疗，以及定期复查。