肺原性心脏病

肺原性心脏病（简称肺心病）是由于肺部的原发性病变（如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、肺结核等）引起肺循环受阻所导致的心脏病。老年人往往因肺部疾患经久不愈而诱发本病。临床上有呼吸困难、发绀、咳喘等症状；左心衰竭时则有浮肿、肝肿大、腹水、杵状指等。属祖国医学中的“咳嗽”、“喘证”、“哮喘”、“痰饮”，“心悸”、“水肿”等范围。

主症

咳嗽气促，心累心跳，胸中胀满，痰多，颜面及四肢浮肿，唇舌及指甲发绀，杵状指等。

病因病机

本病的病因是由外邪侵袭与脏腑功能失调有关。六淫邪气侵袭，可使肺失宣降，痰气阻塞，导致咳嗽咯痰喘促。咳喘日久，肺气受损，则成肺胀。此外，脏腑功能失调亦为酿成本病主要原因之一。如脾主运化，水湿不化则湿聚为饮，积久成痰，遂成痰饮上犯于肺，肺气壅遏而生喘咳；肾为水之根源，肺脾虚损，久必及肾；脾肾俱病则水湿泛溢，或水气凌心，出现水肿、心悸、气短等症。心主血脉，肝藏血而主疏泄，气病则血行不畅，瘀痰相结，阻于气道，则唇舌及指甲发绀，甚而杵指。

本病常因感受风寒或风热外邪而加剧病情。若痰饮壅肺，可致喘咳咯痰加重；痰迷心窍，可引起烦躁不安、神昏谵语等；痰热交炽可以生风，引起惊厥、抽搐等，此则属于肺性脑病。至本病后期，肺气、心阳衰竭，形成阴阳欲绝之势，乃频危之症，相似于呼吸、循环衰竭。

辨证施治

本病病位虽主要在肺，但因病久而影响到多个脏腑，且多见虚中夹实，虚实兼见之症。病情加重时，并发症也多。故临症时必须细加分析，才能取得较好疗效。下面把常见的证型施治简要叙述。

1．阳虚积饮

主证：面目浮肿，形寒背冷，喘促，咳嗽，痰多稀薄。舌质淡胖，薄白滑苔，脉弦细。如外感风寒诱发则见恶寒发热，身痛无汗，脉浮紧等。

治法：温阳化饮。

选方：小青龙汤（《伤寒论》）。

药物：麻黄8g、白芍10g、细辛3g、干姜8g、炙甘草5g、桂枝8g、五味子10g、半夏10g。

加减：如表寒不甚，汗出心悸者，去麻黄、细辛、加红参、炙黄芪、白术；咳甚加杏仁、苏子、枇杷叶；烦躁口渴，舌苔黄，加石膏、黄芩、鱼腥草；阳虚寒盛，加附子；尿少便溏加白术、茯苓、车前子。

2．痰热壅肺

主证：发热，咳嗽，喘促，烦躁面赤，痰黄稠，不易咯出。舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。

治法：清肺排痰。

选方：千金苇茎汤（《千金要方》）。

药物；苇茎30g、薏仁30g、冬瓜仁30g、桃仁10g。

加减：痰热炽盛者加板蓝根、黄芩、蒲公英、银花藤、鱼腥草；痰多难咯出者加杏仁、前胡、竹茹；喘甚加麻黄、白果；腑气不通，腹满不大便者加枳实、厚朴、生大黄；津枯便秘者加火麻仁、柏子仁、桃仁；高热不退、神昏者加吞服安宫牛黄丸。

3．痰瘀阻肺

主证：咳嗽，痰多，喉中痰鸣，胸闷气急，不能平卧，恶心呕吐，唇舌发绀，舌质淡，舌苔厚腻，脉滑。

治法：行气化痰，活血。

选方：导痰汤（《济生方》）加减。

药物：陈皮10g、半夏10g、茯苓10g、制南星10g、枳实10g、甘草5g。

加减：唇舌发绀、舌质瘀斑者加桃仁、川芎、赤芍、丹参、当归活血化瘀，痰瘀同治；痰热盛者去法夏、陈皮、加银花、黄芩、鱼腥草、芦根；痰瘀腑实者加瓜蒌、生大黄、厚朴；病重者，冲服安宫牛黄丸。

4．阳虚水泛

主证：咳嗽气促，不能平卧，颜面下肢浮肿，尿少，手足凉，舌质淡，苔白而润，脉沉细。

治法：温阳化饮。

选方：真武汤（《伤寒论》）。

药物：制附子10g、茯苓10g、白芍10g、白术10g、生姜3片。

加减：喘咳剧者，加干姜、细辛、五味子；虚者加人参、黄芪；紫绀、舌上有瘀斑、面色黧黑者，加丹参、桃仁、红花、益母草；汗出如珠如油，喘促欲脱者，配吞黑锡丹（成药）。

5．肺肾两虚

主证：气促胸闷，动即喘甚，面目虚浮，舌质淡，苔白，脉沉弱。

治法：补肺益肾。

选方：人参蛤蚧散（《卫生宝鉴》）。

药物：人参60g、蛤蚧1对、杏仁150g、炙甘草150g、知母60g、桑白皮60g、茯苓60g、川贝母60g。共研为散末，每次服10g，每天3次。

加减：除冲服上散外，应根据病情加服汤剂。例如元气大虚，喘促息微，大汗淋漓，四肢厥冷，宜加服参附汤（制附子、人参、干姜、炙草）益气救逆，回阳救脱。头晕、耳鸣、腰膝酸软，宜加服七味都气丸（即六味地黄丸加五味子）。

6．痰蒙心窃（即肺性脑病）

主证：意识朦胧，喘促痰饮，甚者昏迷不醒，或烦乱狂躁，或兼抽搐，痰稠而粘，喉中痰鸣，缠喉不利，面唇青紫，目赤水肿。舌质紫暗，舌苔厚腻，伸吐不利，脉滑数。

治法：豁痰开窍。

选方：葛蒲郁金汤（《温病条辨》）与涤痰汤（《济生方》）加减。

药物：石菖蒲9g、葶苈子9g、胆南星6g、竹茹15g、茯苓12g、郁金10g、天竺黄10g、法夏10g、甘草3g。

加减：风痰交扰者加羚羊角1g、石决明30g、栀子10g；痰瘀腑实者加瓜蒌15g、生大黄6g、厚朴6g、枳实9g；痰热阻肺者去法夏，加银花15g、黄芩12g、鱼腥草30g、芦根30g。

7．肝风内动（电解质紊乱所致代谢性碱中毒）

主证：意识恍惚，躁动不安，肌肤干燥，四肢震颤，甚者寻衣摸床，抽搐强直，面唇发红，溲多口干，舌红苔少或光而无苔，脉弦细数。

治法：滋阴平肝熄风。

选方：生脉散（《备急千金方》）与镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）加减。

药物：西洋参5g（另煎冲服）、生地20g、麦冬20g、五味子6g、石斛10g、白芍20g、竹茹8g、生牡蛎30g、女贞15g、牛膝10g、钩藤12g。

加减：纳呆腹满者，去生地、麦冬、加山楂、神曲各12g、生麦芽30g；痰热阻肺者加地骨皮、连翘、银花、鱼腥草。

8．血瘀伤络（上消化道出血或弥漫性血管内凝血）

主证：声低息微，或意识不清，或昏迷不醒，腹满纳呆，呕血便血，或皮下衄血。舌红或淡、或暗，脉沉细无力。

治法：化瘀止血兼行气通络。

选方：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。

药物：桃仁6g、赤芍10g、丹皮9g、郁金10g、延胡10g、竹茹10g、藕节15g、芦根30g、甘草3g。

加减：呕血便血者，加白芨、生茅根；重者，加服云南白药；全身出血及气虚欲脱者，加生脉散（人参、麦冬、五味子）或独参汤。

9．缓解期

主证：肺肾气虚或兼有不同程度痰饮和瘀血，咳嗽咯痰，色白清稀，气短乏力，动则加重，或有心悸，喘息，自汗畏风，易感外邪或兼面唇青紫，舌质淡嫩或淡暗，脉无力。

治法：扶正固本、补益肺肾、兼健脾化痰、活血化瘀。

选方：玉屏风散（《世医得效方》）与参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）酌情加减。

药物：黄芪20g、防风10g、白术12g、茯苓10g、淮山20g、法夏10g、桑白皮12g、川芎9g、丹参10g、芦根15g、甘草3g。

加减：肾不纳气，去防风、黄芪、加党参、蛤蚧、菟丝子；脾虚夹湿加胆南星、太子参、陈皮；偏阴虚者，去法夏、川芎、防风、黄芪，加北沙参、麦冬、生地、女贞、地骨皮；瘀血明显者，加赤芍、茜草、红花。

康复调理

肺心病是老年人较严重的病症，常容易反复发作，处理不当，肺功能容易迅速损伤，故在缓解期中也应注意休息及治疗。首先要对患者进行心理康复，使之消除顾虑。增强信心，以便主动配合医护人员的治疗，或进行自我康复锻炼。要指导患者做耐寒锻炼，每日早晚两次做双侧迎香穴按摩，由头、面、颈部开始逐渐扩及到全身的冷水擦浴。重视时令气候之变化，随时调摄。要饮食有节，起居有常，劳逸适度，戒除烟酒嗜好，创造优美卫生的环境，并以书法绘画或参加一些有益身心的社交活动以调节情志，使身心经常处于舒畅状态，力争本病复发次数减少及延长时间才发作。

每当急性发作时应卧床休息或住院治疗；呼吸困难紫绀者，须吸氧。心力衰竭，呼吸衰竭，肺性脑病或有其他危重并发症时，应住院进行中西医药结合治疗及抢救。

饮食调治

肺原性心脏病患者，属于慢性心肺功能不全所致心力衰竭，是一种累及全身脏腑的疾病，故其脾胃功能也很虚弱，对患者的日常饮食，宜以清淡为主，给予容易消化而富有营养食物。日常应以粗粮，新鲜蔬菜、蛋类及瘦肉为主。多吃些水果以补充维生素。阳虚浮肿期间，应给低盐饮食，以防钠水潴留，心脏负担加重。内脏瘀血期间，消化不良，肠胃胀满，忌食产气食物，如生萝卜、豆类及其制品，避免肠胃胀气影响心脏功能。心悸、失眠期间，避免浓茶、咖啡和辛辣刺激性食物。

新鲜蔬菜最好选食菜芯、大白菜、小白菜、油菜、菠菜、油麦菜、胡萝卜、豆苗、西红柿等，这类蔬菜不仅含有大量维生素，且有清热祛痰利便的功效。豆类及豆制品，可提供优质蛋白，补益久病之消耗，但在内脏瘀血期间忌用。另日常应选食能健脾补肾益肺理气祛痰之食品，如百合、枇杷、橘子、莲子、杏仁、薏米、核桃、芡实、大枣、蜂蜜等。

下列各种饮膳，可根据患者的病证选用。

1．紫苏粥

白米50g，如常煮粥，临熟加苏叶10g。

适用于肺心病急性发作时，有形寒背冷，寒痰犯肺者。

2．人参汤

红参30g、橘皮10g、苏叶15g、砂糖150g，加水3000ml，煎水代茶饮。

适用于肺心病患者之肺虚咳喘，面白少华，精神疲怠者。

3．五味子汤

北五味子50g、紫苏叶18g、人参12g、砂糖100g。上药料加水3000ml，煎至1500ml，滤去渣，澄清任意服之。

适用于肺心病患者之肺肾两虚型的急性发作期，或缓解期服用均可。有益气、止咳、平喘的作用。

4．罗汉果炖猪肺

罗汉果1枚、猪肺50g。猪肺切碎，挤去泡沫，与罗汉果同煮至熟透。调味食用。

适用于肺心脏病患者之肺热或燥热型，有清肺化痰，润燥止咳作用。

5．杏梨饮

杏仁10g（去皮尖打碎）、鸭梨大者1个、冰糖适量。先将鸭梨切块去核，与杏仁同煮。梨熟加入冰糖少许，不拘时饮用。

适用于肺心病患者之属痰热壅肺，咳嗽，黄痰，咯痰不利时；或缓解期中表现为阴虚内热，咳嗽痰少者。

6．百合杏仁粥

百合（新鲜者）50g、杏仁10g、上等米50g、白糖适量。

先煮米数沸后，放入百合，杏仁（去皮尖），再煮至粥成加糖。

适用于肺心病咳嗽，痰稠，咯痰不利，口舌干燥的患者。

7．川贝冰糖米饮汤

川贝母10g、米汤500ml、冰糖30g。川贝母研末，与冰糖一起放入米汤内，隔水炖15分钟，调匀，于早、晚温服。

适用于肺心病患者痰热壅肺，痰少粘稠，咯痰不利，咽干口燥等症。

8．腐皮白果粥

白果10～15g、豆腐皮30～45g、粳米30～60g。白果去皮及心，豆腐皮切碎，与粳米同煮为稀粥。一日2次，空腹食用。

本品有补气养胃，消痰敛肺，止咳平喘的作用。适用于肺心病患者缓解期中咳喘，痰多胃纳不好者。

9．桑皮猪肺

桑白皮10g、猪肺1000g、胡萝卜20g、木耳5g、葱白10g、鲜姜5g、花椒5g、胡椒面2g、绍酒10g、香菜3g、香油5g、精盐3g、味精3g。将猪肺用水冲洗干净，放入锅内煮透，捞出切片，放入砂锅内，加入清水、桑白皮、葱白、鲜姜片、花椒（用纱布包上）、绍酒、精盐炖熟（约一小时）、拣去桑白皮、葱段、姜片、花椒袋、再加入味精、香菜、胡椒面即可食用。

本品清肺、平喘，利水消肿的作用。适用于肺心病之痰热壅盛：咳嗽、痰喘、下肢浮肿等症。

10．三七猪心

三七粉4g、猪心200g、绍酒2g、生姜2g、水发木耳2g、白糖2g、酱油3g、精盐1g、胡椒粉1g、蛋清50g、香油2g、味精5g、淀粉10g。将猪心用刀切成薄片，放碗内加蛋清、精盐、胡椒粉、淀粉浆好。把三七粉、绍酒、酱油、白糖、味精、姜末加水兑成汁卤备用。炒勺内放油适量，烧至4～5成熟时，把浆好的猪心片，放入油中滑开，倒入漏勺内，在原热炒勺内放姜末少许，待炒出味后，把滑好的猪心片，木耳倒入，翻炒几下，再将碗内卤汁泼流入勺，翻炒均匀，淋入香油即可食用。

适用于肺心病之血瘀伤络，痰瘀阻肺型之血脉不通，或瘀血未散的患者。

11．姜附烧狗肉

熟附片30g、生姜159g、狗肉1000g、大蒜、葱、菜油适量。将狗肉冼净，切成小块；将生姜煨熟备用。将熟附片放入铝锅（或砂锅）内，先熬煎2小时，然后将狗肉、大蒜、生姜放入，加水适量炖煮，直至狗肉炖烂即成。食用时，可分多餐服食，一次不宜过饱。

本品有温肾散寒，壮阳益精作用。适用于肺肾两虚，阳虚积饮的肺心病患者食用，但有外感时禁食用。

12．龙眼丹参汤

桂圆肉30g、远志肉15g、丹参15g。水煎加红糖，每天2次代茶。

本方有养血安神，补益心脾，活血化瘀作用。对肺心病患者兼有内脏瘀血腹胀的症状者可经常服用。

13．真武膏

熟附子40g、桂枝30g、党参50g、白芍30g、白术40g、甘草20g、茯苓粉100g、生姜30g榨汁。将前6种药加水2500ml，煎取适量收膏，加入生姜汁、茯苓粉、蜂蜜适量以甜为度，调匀煮沸，待凉装瓶。每次服30ml，每日3次。

本方为温阳利水传统方剂。适用于肺心病的阳虚水泛型患者。

14．参附膏

人参15g、熟附片10g（先煎），煎取浓汁，加白糖适量收膏，每服10ml，每日3次。

本方为回阳固脱的传统方剂，适用于肺脾肾阳虚所致的脱证、危证患者。此方制用膏剂，成为缓效方剂，可在心衰缓解后，一二日内服用，但由于此方是大补大温，不宜常服。

防治要点

1．本病多由于慢性支气管炎，支气管哮喘，肺结核，肺气肿等逐步加重，演变而成，故须早期对原发病的治疗，免使之发展至本病。一旦已确诊为早期肺心病，即需及时治疗，以保护肺功能。肺心病的缓解期中患者也应进行扶正培本，提高免疫力及肺功能锻炼的治疗。

2．避免反复发作的一个重要措施，是注意外界气候改变，采取有效方法，避免感冒。一旦得了感冒，即应及时寻医治疗；属寒证抑或热证，必需准确诊断，才能用药准当，免致迁延时日，病情加重而难治。

3．缓解期的治疗，大致以补虚为主，尤以补肺肾为多，但也有具体情况的偏寒、偏热的不同；更兼患者常夹痰或夹瘀的不同，故也需辨证施补，不可呆补蛮补，变生他症。如偏寒宜用金匮肾气丸，偏热的用知柏地黄丸；但如阴阳气血均虚者可用龟鹿补肾液（丸），因该方既有补阴的龟板胶、菟丝子，又有温阳的淫羊藿、狗脊等；既有补气的黄芪、炙甘草、又有补血的何首乌、熟地黄等。

4．本症患者必须建立良好的生活习惯，戒除吸烟、酗酒的不良嗜好；饮食宜以清淡为主，少食油腻、厚味；多吃蔬菜、水果已如上述。

5．注意劳逸结合，不可过分劳累，同时也要经常进行一些适当的体育锻炼，例如散步、打太极拳、练气功等。

6．为了改善心肺功能，增加通气量，可进行呼吸操锻炼。

具体步骤如下述：

（1）长呼吸：站位，身体正直，肌肉放松，用鼻吸气，用口呼气，先练呼气，呼之深长，最后用力把气呼至极尽，然后自然吸气。要求吸气有入小腹感，呼与吸时间之比为2∶1或3∶1，以不头晕为度。为了增加通气量，宜取慢而深的呼吸，一般以每分钟16次左右为宜。

（2）腹式呼吸：立位，一手放胸前，一手放腹部，作腹式呼吸，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹肌缓慢主动收缩，以增加腹内压力使膈肌上提，按节律进行呼吸。

（3）动力呼吸：立位，两臂向身旁放下，身体稍向前倾呼气，两臂逐渐上举吸气。

（4）抱胸呼吸：立位，两臂在前胸交叉压缩胸部，身体向前倾，呼气。两臂逐渐上举，扩张胸部，吸气。

（5）压腹呼吸：立位，双手叉腰，大拇指朝后，其余四指压住上腹部，身体向前倾，呼气。两臂逐渐上举，吸气。

（6）抱膝呼吸：立位，一腿向腹部弯曲，以双手围抱曲腿，以膝压腹时呼气。还原时吸气。

（7）下蹲呼吸：立位，两足并拢，身体前侧下蹲，双手抱膝呼气，还原时吸气。

（8）屈腰呼吸：立位，两臂腹前交叉，向前弯腰时呼气，上身还原两臂向双侧分开时吸气。

上述各节每种练10～20次，每节中间可穿插自然呼吸30秒，全部结束后原地踏步数分钟，前后摆动双手，踢腿，放松四肢关节。

7．也可用医疗行走方法来改善心肺功能，增加通气量。

方法是：在空气新鲜处，以每分钟60～80步之慢速，以80～100步之中速，或100～120步之快速行走，配合有节奏有比例的呼与吸。