第九章　六淫先兆

外六淫→内六淫，是六淫病机的发展过程，内六淫是六淫病机的较高阶段。内六淫不仅源于内脏功能的紊乱，也可由外六淫发展而来，内、外六淫的共同表现特点皆具有六淫的特性，为六淫先兆预报奠定了基础……

六淫，指风、寒、湿、热、燥、火。正常情况下为六气，是人体生存的条件，异常则为致病六淫，六淫对人体的致病性极为严重。六淫内通于五脏，如“风气通于肝”，“寒气通于肾”，“湿气通于脾”，“火气通于心”，“燥气通于肺”。外六淫内侵人体与脏腑病变相结合则转变成内六淫。包括“外风引动内风”，“外寒牵动内寒”等。而单纯的脏腑功能失调所导致的类似六淫的病变，又称为“类六淫”。包括风气内动，寒从中生，湿邪内滞。津伤化燥，火热内生。无论外六淫，内六淫和类六淫，都以六淫病证为外兆，不但在中医病因病机学中有重要位置，而且在疾病预报中有很大的实践价值。

六淫对人体的危害不是孤立的，是通过人体脏腑功能的扰乱而起作用的。因此对六淫为患的预报，要结合六淫和人体脏腑相通应的特点。另外，类六淫为脏腑功能失常，体内气血津液紊乱所致的疾患，症状类似外六淫，又为内生之疾，故又称为内六淫。外六淫与内六淫虽然病因发病不同，但表现特点类似，对脏腑的影响相同，而且外六淫还有诱发内六淫而内外合病的情况。因此，对其疾病预报一并旧之于风、寒、湿、热、燥、火六类病进行讨论。

第一节　风病的预报

风为六淫之首，“风气内通于肝”，风为阳邪，风性善动。如《素问·阴阳应象大论》说：“风胜则动”。因此风邪所致疾病的预报应以“风—动—肝”的特点，掌握其先兆证的规律。风为阳邪，阳主动，故风邪致病的特点为开泄、走窜，即风邪有升发，向上、向外的特性以及病位游移、行走无定的特点，如《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，“伤于风者，上先受之”（《素问·太阴阳明论》）。因此临床上凡是发病迅速，变幻无常，疏散开泄，亦即以“动“为特点的病证则意味着风病的存在。具体以瘙痒、汗出、发病此起彼伏为报标症。

内风（风动于内），是脏腑功能失常，阳气逆动的病证。以手抖、肉跳、肢麻为先躯症，并以眩晕、头痛、震颤、目眩、口眼㖞斜等为征兆，而颈项强直，四肢抽搐，角弓反张则为风动于内之凶兆。因此，风邪为患的预报主要应抓住“动”的特点。

第二节　寒病的预报

寒为六淫之一，“寒气通于肾”，寒为阴邪，寒性善收引，凝聚，如《素问·举痛论》曰：“寒则气收”，故对寒邪所致疾病的预报应以“寒—收—肾”的特点掌握其先兆的规律。寒为阴邪，阴主静，故寒邪的致病特点为收引、凝滞，即寒邪有沉静、向下、向内的特性，以及“泣而不行”，病位固定的特点，如《素问·至真要大论》说：“诸寒收引皆属于肾”。因此，临床上凡是起病缓慢，病情深沉，收引凝聚的，即以“收”为特点的病证则应考虑寒病的潜在。具体以皮肤苍白，拘挛无汗为报标症。

内寒（寒从中生），是内体阳衰，阴寒偏盛的病证，则以阳虚阴盛为主要病机，因寒为阴邪，易伤阳气，故以恶寒，肢冷为征兆。此外，寒性沉沏清冷，如《素问·至真要大论》说：“诸病水液，沉彻清冷皆属于寒”，故排泄物的清冷下趋，亦为内有寒病的预兆。可见寒邪为患的预报应以“收凝”为主要特点。

第三节　火病的预报

“火气通于心”，火为阳邪，火性炎上，如《尚书·洪范》曰：“火曰炎上”，故火（热）邪所致疾病的预报，应以“火—炎—心”的特点掌握先兆证的规律。火为阳邪，阳主动，故火性炎热、向上，即火性有迅猛、升腾、燔灼的特性，多表现于人体的头面部位。如《素问·至真要大论》说：“诸热瞀瘈，皆属于火”，“诸躁狂越，皆属于火”。

临床上，凡是起病急暴，火势燔炎，升腾向上的，即以“炎上”为特点的病证则提示火病的可能，具体以心烦、恶热、烦渴、汗出为前症。

内火（火热内生），是内体阳盛有余，阴虚阳亢的病证，则以狂躁，神志不安为火热内生之先兆。继则以神昏、谵妄和各种出血为凶兆。因心主神明，火气通于心又心主血脉，故火气易迫血妄行。总之，火邪为患的预报应以“炎上”为要。

第四节　湿病的预报

“湿气通于脾”，湿为阴邪，湿性粘滞、重浊，故湿邪所致疾病的预报，应以“湿—粘—脾”的特点掌握其先兆症的规律。湿为阴邪，粘着沉重，故湿邪有重着、粘腻、趋下的特性，如《素问·太阴阳明论》曰：“伤于湿者，下先受之。”以及起伏缠绵病程的特点。如《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”

临床上凡起病滞缓，病程缠绵，重着粘滞的，亦即以“粘”为特点的病证，皆提示湿病的隐伏，具体以头裹身重或呕恶胸闷为先躯症。

内湿（湿从中生），由于脾功能障碍导致水湿津液运化障碍的疾患，则以头重、身困、恶心为湿从中生的先兆，如《素问·生气通天篇》曰：“因于湿，首如裹。”发展下去则出现呕恶、水肿、泄泻、淋浊等症。又湿邪重浊，故排泄物粘浊臭秽，为内有湿病的征兆。因此，湿邪为患的疾病的预报，应以粘、滞为主要特点。

第五节　燥病的预报

“燥气通于肺”，燥分温燥及凉燥，温燥偏阳，凉燥偏阴，燥性为干，如《素问·阴阳应象大论》曰：“燥胜则干”，故燥邪所致疾病的预报应以“燥—干—肺”的特点掌握其先兆症的规律。燥邪致病的特点为干涩伤津。如刘完素《素问·玄机原病式》说：“诸涩枯涸干劲皴揭皆属于燥。”

临床上，凡干燥、伤津的病证即以“干”为特点的病证则表明燥病的可能，具体以鼻干口渴，毛发不荣，二便干为预兆。

内燥（津伤化燥），为脏腑运化失常，津液内生障碍的疾病。则以口鼻干渴及排泄物、分泌物减少变粘为先兆，发展下去则出现痿躄（“肺热叶焦”），血枯（“津血同源”）等证。总之，燥邪为患的预报应以“干”症为主。

综上所述，六淫为患所致的脏腑气血津液紊乱，无论起因为外六淫或内六淫，其先兆皆具有六淫特点，因此对这一类疾病的预报一定要掌握其特点，才能抓住要害。