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来源：中国中医药报 作者：沈宁
带下为妇科常见病，上海沈氏女科止带颇具疗效优势。
止带先辨虚实
实者多见湿热下注。湿热之生，一则在脾，失健而困；二则膀胱，不渗而留。其治清热利湿。燥湿选用苍术、黄柏、苦参、茯苓、生薏苡仁、椿根皮；渗湿选用萆薢、猪苓、泽泻、石韦、车前草、桑白皮、白鲜皮、白花蛇舌草；清热选用生栀子、野菊花、黄芩、公英、连翘。
虚者脾虚下陷，冲任不固而绵绵如带，所谓“十女九带，十带九虚”。其治健脾举陷。健脾选用党参、白术、山药、茯苓、白扁豆、生苡仁；举陷选用生芪、柴胡、蝉衣、升麻炭、荆芥炭。
止带抓住风、寒、湿三邪
带下常因六淫所传，风为其首，下部多湿，带色白多，寒证明显，故风、寒、湿为带下主因，散风者选用炒芲耳子，祛寒者选用蛇床子，化湿者选用地肤子，止带必投三子。
带下日久，必伤脾胃，气陷滑脱，故久带宜涩，选用芡实、莲肉、银杏、乌贼骨、煅龙牡、补骨脂、金樱子。
辨色论治提高止带疗效
白带属脾虚偏湿，治重化湿，以山药、薏苡仁、扁豆为主；黄带属湿热偏火，治重泻火，以黄柏、栀子、制大黄为主；赤带属热甚入血，治重凉血，以丹皮、茜草、水牛角粉为主；黑带属阴虚内热，治重滋肾，以生地、知母、女贞子为主。
祖传止带效方2首
地黄汤化裁：辨苔分虚实，苔薄者属虚，地黄汤化裁：生地、黄精、泽泻、茯苓、蛇床子、仙鹤草、生杜仲、扁豆衣、鹿角霜。
温胆汤加减：苔腻者属实，温胆汤加减：竹茹、枳壳、云苓、陈皮、海藻、泽兰、生薏苡仁、莱菔子、生龙牡、海蛤壳。
验案
张某，女，61岁。患者自公共澡堂洗浴后，近2个月来带下增多，色黄秽臭，外阴瘙痒。口干且苦，小便黄赤，大便干结，自行服用消炎药，未见好转，前来门诊。
检查：舌质红，苔黄腻，脉弦数。
辨证：年老体虚，湿热秽毒，乘虚而入，流注下焦，见带下量多，色黄秽臭，湿热偏火，热邪煎灼津液，故见口干便结，小便黄赤；舌脉皆为湿热之象。病位在带脉，证属湿热互结，带脉不固。
诊断：湿热下注，热毒为患带下（老年性阴道炎）。
治法：清热利湿，渗湿降浊，《成方便读》四妙丸加味。
处方：黄柏10克，苍术10克，生薏苡仁10克，川牛膝15克，泽泻10克，萆薢10克，草决明30克，车前草30克，茯苓10克，陈皮10克，蛇床子10克，地肤子10克，炒苍耳子5克。每日1剂，水煎分2次服。第3煎放花椒20粒，煎煮后放凉，坐浴15分钟。连用7剂后，大便转常，口干口苦缓解，阴痒减轻。湿热渐化，加强渗湿，去茯苓加入白花蛇舌草30克，土茯苓10克，连用40余剂，二便通畅，纳食如常，阴痒全消，带下明显减少，已无秽臭。
湿邪外溢为带浊，故“治遗浊者，固不可仅以兜涩之能事也”（《沈氏女科辑要笺正》），当因势利导治之。方中黄柏苦寒，寒以清热，苦以燥湿，且偏入下焦而清下焦之湿热；苍术苦温，盖能燥湿；川牛膝引热下行；生薏苡仁淡渗利湿，四药组成四妙丸，为治疗湿热下注之专方。加入泽泻、茯苓、萆薢、车前草，清热淡渗利湿；草决明润肠清热，既解便干尿赤之苦，也可分利二便而泄湿热，陈皮行气以助湿热外泄。
止带投上海沈氏女科的三子，蛇床子温肾壮阳，燥湿祛风，杀虫止痒，《珍珠囊补遗药性赋》谓其“治风湿痒”；地肤子利尿清湿热，祛风止瘙痒，《别录》谓其“去皮肤中热气”；苍耳子祛风止痒，《日华诸家本草》谓其“治疬疮疥及瘙痒”，因其有小毒宜炒用，内服剂量不能太大，以5克为妥。带秽壅阻，可成毒生虫，故在内治服药的同时，在第3煎加入花椒，煎汤坐浴，祛邪除秽。花椒不但可燥湿杀虫，还可增加药物的皮表透入，提高疗效。众药相伍，清热燥湿解毒，使热祛湿除，诸症缓解。（沈宁 中国中医科学院针灸医院）
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