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素常中医临证所治肿瘤患者多属晚期患者，和贵章认为：肿瘤病情复杂，从潜证到显证是一个漫长的过程，大多数患者绝不是寒、热、气、血、痰、毒、虚、劳、外感等单一因素所致，往往是多种因素胶着互结促成，故治之就要审时度势、攻补兼施、寒热并用、舒气畅中、固先天之本而益后天或益后天而固先天之本。要对因、对症、对证、对病、对位、对时、对地域、对人等兼而顾之，要主次有序，最根本的是提高生存质量，减少痛苦，延长生存时限。这里保命是根本，祛邪是为了保命。至于邪祛多少，还要看生命的承受力，不能不要命地祛邪。尤其对于放疗、化疗或手术后的病人，一定要把握好患者体内环境变化状况，不能简单地认为肿瘤已除、仅仅扶正、提高免疫力就可万无一失。因为放疗涉及局部，至于整体邪正力量对比状况是不明了的；化疗是正邪不分，具体邪祛多少、正伤多少、是否改变了正邪力量的对比，还是一个未知数。至于手术后一定正能胜邪，这也是一种善良的意愿，因为手术创伤了体内的组织结构，除组织局部需要整体力量的整合修复外，还面临因创伤可能导致的肿瘤转复问题。所以对肿瘤患者的中医治疗，除消瘤防变的基本法则外，对放疗之后的病人要抗幅射；对化疗之后的病人要防白血球减少、胃肠道等副反应；对手术后的病人要协助创伤后的组织结构修复等。现举两例中医药治疗肿瘤的医案。 乳腺癌肝转移案 患者王某，女，54岁， 农民。2000年4月19日初诊。 1999年6月查为右乳癌，行手术切除，为防止转移右腋窝行淋巴结扫荡性根治术。至今右臂肘以上尚肿，干活下垂后尤甚。1999年11月29日腹部胀气不适，在当地地区医院进行乳癌术后复查时，B超发现肝包膜不光滑，右肝后上段及下段可见多个高回声光团，最大面积22×32mm2,周边见声晕，肝内管系走向部分紊乱，门脉9mm,胆系管5mm等。提示：胆囊壁毛糙，肝内占位性病变。为进一步确诊，12月1日CT查肝右叶顶部及V1、V2交界区各可见一圆形低密度影，直径约3cm，界限模糊。诊断：肝右叶两个转移灶。 刻诊：右上臂肿胀、乏力、消瘦、腹胀气，其他无明显不适。素常性格内向，喜生闷气，田间劳动不能按时休息吃饭，有时体能付出过多，有接触化肥、农药史。苔稍腻质暗红，脉弦。据此则立：扶正蠲毒、舒肝理气、软坚散结消瘤为法。 处方：瓜蒌30g，制乳香、制没药各7g、蒲公英30g，炮山甲9g，薜荔果30g，天葵子30g，炒水蛭3g，蟾皮6g，石上柏30g，龙葵30g，藤梨根30g，山慈菇15g，楮实子30g，生白术18g，生白芍15g，制香附15g，鸡内金30g，斑蝥0.1g，沉香（分吞）3g，三七10g，老菱壳30g，生姜3片、大枣5枚。30服，水煎服，日3次，100ml/次。 2000年6月27日复诊：带来一周前B超检查资料，肝轮廓清晰，形态正常，包膜光滑，肝实质回声致密，欠均匀，肝内管系走行正常，门脉10mm，胆管4mm，提示：肝、胰、脾、腹腔周围未见异常回声，胆囊壁毛糙。因家属有疑虑，又作腹部增强CT检查，肝右叶及原病灶处未有明显异常发现，结论：与1999年12月1日CT片对比，肝右叶原转移灶处无异常发现，它处亦无明显异常。患者情绪很好，因病属乳腺癌转移，故原方加强了治乳腺癌的药物，一则巩固肝转移灶不再复发，二则防乳腺癌再次复发或转移。 处方：瓜蒌30g，制乳香、制没药各7g，公英30g，炮山甲9g，鹿角胶30g，炒水蛭15g，知母10g，川贝20g，天花粉20g，法半夏10g，白及10g，皂刺15g，二花30g，山慈菇30g，文术15g，海藻15g，夏枯草15g，鱼腥草30g，蜈蚣3条、制香附30g，15服，煎服法同前。自制青连益肝丹（西红花、石上柏、斑蝥等），分2次吞服，每次1粒。 用药后情况稳定，效不更方，原方15服再进，以资巩固。嘱其应继续治疗，注意情绪、饮食、劳逸适度以防生变。中国中医药报 □ 和瑞欣 河南省郑州市中医院 |
