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汗证， 指汗出异常的证候。 一般分自汗、 盗汗两 类。 其中， 不受外界环境因素的影响， 如劳累、 炎热、 衣着过暖、 服用发汗药等， 而白昼时时汗出， 动辄益 甚者， 称为自汗； 寐中汗出， 醒来自止者， 称为盗汗， 亦称寝汗 [1-3] 。 但由于病情的不同， 汗证亦有阴汗、 阳 汗之分； 从汗出部位的不同， 汗证有头汗、 额汗、 腋 汗、 胸汗、 背汗、 手足汗、 偏沮……的区分； 由于出汗 量的不同， 有狂汗、 无汗……之分； 根据愈后特点， 有 战汗、 绝汗等之区别； 根据出汗颜色， 有黄汗、 红汗 等命名。 笔者将以自汗、 盗汗为主， 对汗证所包含的 相关病名进行考辨释义。 汗证 考 “汗” 字， 一般有两义。 一为名词属性， 指汗 液。二为动词属性， 为出汗， 使出汗。 《说文解字》 云： “汗， 人液也。 从水干声， 矦旰切” 。 只提及其名 词属性， 也是古代文献中最常见的义项。 其义可见 于《汉书· 刘向传》 ： “出令如出汗， 汗出而不反也” ； 《黄帝内经》认为， 汗液主要是人体阳气蒸化津液 的代谢产物， 若由气温、 衣着厚薄、 情绪等因素变 化引起的汗出就为生理性汗出 [4] 。 如《灵枢 ·五癃津 液别》云： “天暑衣厚， 则腠理开， 故汗出” ， 说明汗 液从腠理而出与气温高低及衣着厚薄密切相关。 动 词属性指出汗时， 可见于《素问·玉机真脏论》 ： “身 汗得后利， 则实者活” 。 中医所言汗还有汗法之意， 《素问·热论》中言： “其未满三日者， 可汗而已” ， 正是应用汗法以祛邪， 汗孔也是祛邪外出的四大出 路之一 [5] 。 除此之外， 汗可指青竹被火烤后像出汗 一样冒出的水分。 如： 汗简 （也称汗青） 、 汗竹、 汗青 头白。 汗证是指由于阴阳失调， 腠理不固， 而致汗液 外泄失常的证侯。 也可解释为汗出异常的证候。 “汗 证” 一词完整出现最早见于《医学正传》 ， 虞抟将诸 汗汇总统为汗证专篇而论。 汗证分为自汗、 盗汗两 类。 《景岳全书·杂证谟》 曰： “汗出一证， 有自汗者，有盗汗者” 。 许多医家对两者从病因病机及治疗等 方面做了详细的说明， 如虞抟《医学正传· 汗证》 曰： “若夫自汗与盗汗者， 病似而实不同也。 其自汗者， 无时而濈濈然出， 动则为甚， 属阳虚， 胃气之所司也； 盗汗者， 寝中而通身如浴， 觉来方知， 属阴虚， 营血之 所主也。 大抵自汗宜补阳调卫， 盗汗宜补阴降火” ； 叶 天士《临证指南医案·汗》谓： “阳虚自汗， 治宜补气 以卫外； 阴虚盗汗， 治当补阴以营内” ； 江涵暾 《笔花 医镜·盗汗自汗》 言： “盗汗为阴虚， 自汗为阳虚， 然 亦有禀质如此， 终岁习以为常， 此不必治也” 。 自汗 一指发热时汗出， 亦称自汗出。 《伤寒论·辨太 阳病脉证并治》 ： “太阳病， 头痛发热， 汗出恶风者， 桂枝汤主之” ， 多个条文论述之汗出， 皆为发热时自 汗出。 而自汗亦首见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治 上》谓之： “风温为病， 脉阴阳俱浮， 自汗出， 身重， 多眠睡” 此处指风温的脉证特点， 辨太阳病脉证并治 中又有 “若下之， 身重心悸者， 不可发汗， 当自汗出乃 解” ， 此处指太阳病误用下法后， 养正气汗自出之意， 与后世所论杂病自汗亦有别。 二指清醒时不因劳动而常自出汗。 《三因极一病 证方论· 自汗证治》云： “夫自汗， 多因伤风伤暑， 及 喜怒惊恐、 房室虚劳， 皆能致之。 无问昏醒， 浸浸汗 出者， 名曰自汗” 。 可见多种病证均可见自汗， 如阳虚 自汗、 气虚自汗、 血虚自汗、 虚劳自汗、 心虚自汗、 肺 虚自汗、 脾虚自汗、 痰证自汗、 伤湿自汗、 伤风自汗、 伤暑自汗等。 盗汗 《说文解字》云： “盗， 私利物也。 从㳄， 㳄欲皿 者。 徒到切” 。 盗汗之名首见于《伤寒论·辨太阳病脉 证并治》 中： “太阳病， 脉浮而动数……头痛发热， 微 盗汗出而反恶寒者， 表未解也” ， 《金匮要略·血痹 虚劳病脉证并治》也载有盗汗的内容： “男子平人， 脉虚弱细微， 喜盗汗也” 。 《明医指掌 · 自汗盗汗心汗 证》 对盗汗作了形象的描述： “盗汗者， 睡而出， 觉则 收， 如寇盗然， 故以名之” 。 《伤寒明理论》曰： “盗 汗者， 谓睡而汗出者也” 。 盗汗又称寝汗， 《素问·藏 气法时论》谓： “肾病者， 腹大胫肿， 喘咳身重， 寝 汗出， 憎风” ， 且在 《素问灵枢类纂约注》中有 “寝汗 （梦中盗汗， 表虚） ” 的说明。 阳汗、阴汗 “阳汗” 指热汗， 《景岳全书·杂证谟》云： “阳 汗者， 热汗也……阳证自汗或盗汗者， 但查其脉证有 火， 或夜热烦渴， 或便喜冷饮之类， 皆阳盛阴虚也” 。 “阴汗” 指冷汗， 汗出而属阴证者， 《景岳全书·杂证 谟》云： “阴汗者， 冷汗也……皆阴盛阳虚也” 。 可见 阴汗与阳汗的辨析主要是从其病机特点考辨， 阳汗多 由于阳盛阴虚， 阴汗多由于阴盛阳虚， 且自汗、 盗汗 也可分属阴阳。 此外， 阴汗尚指前阴、 阴囊及附近处 局部多汗。 《医林绳墨·汗》 对此义项作了解释： “阴 汗者， 谓至阴之处， 或两腿挟中， 行走劳动， 汗出腥 秽” ， 后世医家多认为其与肝经湿热、 肾阳虚衰、 湿 热下注等有关。 偏沮 指汗出偏于半身， 或左或右。 现认为偏沮中沮读 作 “jù” ， 为湿润之意， 在《诗·魏风·汾沮洳》中有 “彼汾沮洳” 即取此意。 但 《素问·生气通天论》云： “汗出偏沮， 使人偏枯” ， 马莳注曰： “或左或右， 一 偏阻塞而无汗， 则无汗之半体， 他日必有偏枯之患” 。 按此解释， “沮” 取 “阻” 之意， 指阻塞， 阻遏。 其义 见于《诗·小雅·巧言》： “乱庶斯沮” ； 《荀子·强 国》 ： “嬖人有臧仓者沮君， 君是以不果来也” ； 《礼 记·儒行》 ： “沮之以兵” ， 均取其阻塞之意， 则应取 “jǔ” 音。 故可认为取 “jǔ” 音则为无汗出一侧称为 偏沮， 取 “jù” 音则为汗出一侧称为偏沮。 尚需一提 的是， 偏沮除分左右外， 尚有上半身或下半身汗出的 情况， 如《金匮要略·水气病篇》即有 “从腰以上必 汗出， 下无汗” 的论述。 战汗、绝汗 战汗和绝汗都与疾病的愈后关系密切。 战汗指 在外感热病过程中， 突然发生战慄， 继而全身出汗的 表现。 一般认为是正气与邪气相争的表现。 “战” 可 指正邪相争的状态， 取搏斗、 争斗之意， 《易 · 坤》 云： “龙战于野” ， 取此义可指战汗的病机特点。 但战亦 可作 “颤” ， 为发抖之意， 《尔雅·释诂》 中有 “战栗， 俱也” ； 《论语· 八佾》 曰： “使民战栗” ， 取此义项可 指战汗汗出时的状态。 关于战汗邪正相争的状态有 正能胜邪， 则邪随汗解， 病转愈； 正不胜邪， 可战而 汗不出者； 邪盛正虚， 汗出而复热； 邪亢正衰， 战后 可见气随津脱。 医籍中对上述状态均有论述， 如《广 温热论·战汗》 曰： “温证不论初起未传， 俱以战汗为 佳兆。 以战则邪正相争， 汗则正逐邪出” ； 《温热经 纬·叶香岩外感温热篇》曰： “盖战汗而解， 邪退正 虚……若脉急疾， 躁扰不卧， 肤冷汗出， 便为气脱之 证矣。 更有邪盛正虚， 不能一战而解， 停一二日再战 汗而愈者， 不可不知” 。 绝汗， 亦称 “脱汗” ， 指在病 变危重阶段出现的大量汗出、 淋漓不止， 如珠如油之 汗。 在《素问》和《灵枢》中多篇有记载。 《素问·诊 要经终论》 曰： “太阳之脉， 其终也。 戴眼反折瘛瘲， 其色白， 绝汗乃出， 出则死矣” 。 元代《世医得效方》 有 “汗不止” 的描述， 清代 《杂病源流犀烛》 又称 “汗 大泄” 。 绝汗主虚脱， 为愈后不佳的表现。黄汗、红汗 黄汗指汗出色黄， 沾衣着色之病证； 红汗指汗出 淡红如血， 亦可称汗血、 血汗之病证， 为肌衄， 现亦 可指鼻衄。 “黄汗” 之名首见于《金匮要略·水气病 脉证并治》 “黄汗之为病， 身体肿， 发热， 汗出而渴， 状如风水， 汗沾衣， 色正黄如蘖汁， 脉自沉” ， 此为对 黄汗作为证的临床表现进行了论述， 黄汗亦可作为 症状出现， 如《金匮要略·水气历节病篇》有 “历节 黄汗出” 之论。 “红汗” 为肌衄可见于《杂病源流犀 烛》 ， 谓： “血汗者， 或有病， 或无病， 汗出而色红染 衣， 亦谓之红汗” ， 《诸病源候论·汗血候》曰： “肝 藏血， 心主液也汗， 言肝心俱伤于邪故血从肌腠而 出也” ； “红汗” 为鼻衄可见于《三指禅》卷二： “伤 寒鼻衄， 名曰红汗。 热随血解， 不必止血， 亦不必再 发汗” 等。 中医对于汗证的认识历史悠久， 有关汗证及其 所包含诸证的记载也不胜枚举。 其最早可以追溯至 《黄帝内经》 ， 其中载汗200余处， 十分详尽地论述了 汗出的生理、 病理及汗法的应用等多方面内容 [6] 。 所 述有： 魄汗、 多汗、 炅汗、 大汗、 漉汗、 灌汗、 寝汗、 夺 汗、 绝汗、 漏泄等。 现在认为， 其多可归于自汗、 盗汗 之类 [7] 。 且头汗、 额汗、 腋汗、 胸汗、 背汗、 手足汗之类 古代文献中亦多有记载， 其命名多是根据汗出部位 而定， 不加赘述。 仅以上述汗证之名考， 希望对汗证 所包含之病名有较深入的理解。 来源：中华中医药杂志 作者：温佳雨 严季澜 |
