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上星穴为督脉穴。《卧岩凌先生得效应穴针法赋》云：“鼻塞无闻迎香可引，应在上星。”《玉龙歌》云：“上星穴，流涕并不闻香臭者，泻俱得气补。”因此，上星穴常被称为治疗鼻疾的要穴。据相关调查显示，临床中针刺选取上星穴或配合他穴治疗过敏性鼻炎的频率为28.3%[1]，且疗效确切。
曹玉霞，副主任医师，硕士研究生导师，现任山西省针灸研究所针灸三科主任，新九针临床研究室主任，山西师怀堂“新九针”学术思想传承工作室负责人，其擅长采用“新九针”疗法治疗呼吸系统疾病。曹玉霞主任认为，素体阳虚、清浊失司、鼻窍失养是过敏性鼻炎患者的发病特点，临床以经络腧穴理论为指导，借鉴西医中脑-鼻通路机制，采取锋勾针勾割上星穴或联合他穴治疗过敏性鼻炎，疗效良好。现浅述上星穴治疗过敏性鼻炎的理论机制。
1 通督兴阳，防治相宜
1.1 督脉所过，主治及鼻
鼻窍属上窍，需清阳之气温煦濡养，方能秉清空之性，而行呼吸，司嗅觉，御外邪。《素问·阴阳应象大论》云：“清阳出上窍，浊阴出下窍。”因此，鼻窍的生理功能依赖于清阳之气的温煦濡养，若失之则易致“九窍不通”，出现鼻塞流涕等症状。清阳之气包括有温煦作用的卫气及有濡润之功的津液。卫气发于肾，取于脾，源于肺，是下焦肾气、中焦谷气、上焦清气的合称[2]。卫气的输布与肺之宣降、肝之疏泄、脾之升降相关。津液源于脾胃，为水谷化生。津液输布，有赖于肺的宣发、脾的升降、肾的气化。上窍得清阳之气充养，与肺、脾胃、肝胆、肾脏功能密切相关[2,3]。因此，诸脏阳气充实，方可升举清阳之气，使鼻窍得养。督脉为阳脉之海，人体阳气之大主，是脏腑阳气汇聚之所，反之督脉阳气盛，亦可蓄灌五脏六腑，使脏腑阳气实。两者双向沟通、阳气间的相互渗灌是人体“邪不可干”的重要保证。《针灸甲乙经》言：“督脉……上颠循额，至鼻柱。”督脉循行过鼻，上星穴属督脉，根据“督脉总督一身之阳”的理论及结合腧穴“经脉所过，主治所及”的远治作用，可知上星穴可通督脉之阳气，充实诸脏阳气，升清阳，通养鼻窍。
1.2 兴阳实卫，未病先防
《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”可见阳气与疾病的转归尤为密切。过敏性鼻炎者多因脏腑阳气虚衰，由轻而重，始于肺气之虚弱，然后肺脾气虚，终致脾肾阳气虚弱，使得病情迁延，故兴运阳气，有助于疾病向愈。阳气充足，卫气充实，则卫外有常，邪不可侵，从而减少疾病发病次数，或预防复发。督脉总督诸阳，上星穴非督脉中如至阳、大椎、百会等经脉相通之要穴，亦非身柱、脊中、命门等可直补肺、脾、肾阳气之要穴，但针刺该穴可缓缓兴运督脉阳气，激发阳气，改善人体自身阳气不足的状态。现代研究表明，针灸上星穴还可调节患者体内辅助性T细胞Th1、Th2的表达，从而纠正失衡的Th1/Th2细胞因子网络[4]，调整细胞免疫应答，增强体质，达到“未病先防”的作用。
2 醒脑开鼻，可识香臭
过敏性鼻炎的局部表现为嗅觉、通气功能失常。《三因极一病证方论》言：“头者，诸阳之会……百神所聚。”《脾胃论》载：“视听明而清凉，香臭辨而温暖，此内受脑之气而外利九窍者也。”《医学原始》言：“五官居身上，为知觉之具，耳目口鼻聚于首，最显最高，便于接物。耳目口鼻之所导入，最近于脑，必以脑先受其象而觉之、而寄之、而存之也。”“脑颅居百体之首，为五官四司所赖，以摄百肢，为运动知觉之德。”《医林改错》云：“鼻通于脑，所闻香臭归于脑。”因此，可以看出脑主嗅觉，脑对鼻部感觉起支配作用，鼻的功能依赖于脑[5,6]。督脉为阳脉之海，充养于脑，且病变在脑者，首取督脉，针刺上星穴以通督醒脑，调神开窍，闻香识臭，激活脑-鼻通路，发挥脑对鼻的调控作用，以复鼻的清窍之性。
3 升清降浊，清利鼻窍
鼻者，清窍也。鼻者，以清通为和，壅塞为病，故通利鼻窍为治鼻准则。过敏性鼻炎之鼻痒、连续性喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞、嗅觉障碍等表现多为脏腑气机失调所致。《四圣心源·鼻病根原》曰：“肺逆则宗气壅阻而鼻塞……熏蒸于鼻窍而涕化……但肺气之郁，总由土湿而胃逆，胃逆则浊气填塞，肺无降路故也。”脾主升清，胃主降浊，中央土虚，升降失常，清阳不升，浊阴不降，反侵及清窍而致病，发为鼻塞流涕。“凡病则郁”，气在戊土处不顺降，戊土属右路，影响右路心火、肺金亦不降，壅阻鼻窍，鼻塞不通。《四圣心源·鼻病根原》又云：“感寒而皮毛闭秘，脏腑郁遏，内不能降，外不能泄，蓄积莫容，则逆行于鼻窍，鼻窍狭窄，行之不及，故冲之而为喷嚏。”此外，中焦为气机升降枢纽，中焦气虚，左路脾土不升，亦会影响左路肝木升发，使肝升肺降的通路不畅，进一步导致中焦气机升降失司，出现鼻窍壅涩，或嚏，或涕等。故治疗应调理气机，升清降浊，以复鼻清空之性。《灵枢·九针论》言：“星者人之七窍。”上星穴居面部七窍上方，故名上星。该穴近额部，故又名“鬼堂”“明堂”“神堂”。《针灸穴名释义》云：“上星穴居头上，犹如星之居上，精英四照故名上星。”中医认为，鼻通天气，目比日月，取类比象，上星居前头部正中，正为阳精所聚之处，故上星穴类似于“升降散”，具有升清降浊之功。因此，刺之可通调受阻经气，沟通上下，激发阳气，升清降浊，复鼻窍通利之性[7]。
4 小结
鼻者，位置在上，与天气相通，得清阳之气温养而秉清空之性。过敏性鼻炎病位在鼻，多与阳虚卫外不固，气机升降失司，清阳不升，浊阴壅塞，侵犯鼻窍相关。上星穴属督脉穴，一可通阳卫外，运诸脏之阳以疗疾，且有别于督脉其余诸穴，非直补阳气，而是缓缓兴之，达到兴阳实卫、激发免疫、未病先防之功；二可通督醒脑开鼻，激活脑-鼻通路，调神闻香识臭；三可升清降浊，调理气机升降，清阳上升充鼻窍。故针刺以上星穴为主穴或配穴治疗过敏性鼻炎可改善症状，取得满意的疗效。
参考文献
[1]钟洁琼，龚东方.基于数据挖掘的针刺治疗变应性鼻炎选穴规律探讨[J].环球中医药，2019,12(5):722-725.
[2] 肖伊，张亚力，刘建华，等.基于《黄帝内经》清阳理论探讨鼻渊古今验方的运用规律[J].中国民间疗法，2019,27(7):1-3,18.
[3]何海明.三焦与卫气[J].光明中医，2014,29(1):20-21.
[5]王永炎，张伯礼.中医脑病学[M].北京：人民卫生出版社，2007.
[6]秦晓慧，张宁怡，牛一焯，等.古代中医“脑”范畴自宋代以来的流变研究[J].中医文献杂志，2016,34(4):27-31.
[7]林颖琦，邱宝贤，李万瑶.上星穴的临床应用[J].蜜蜂杂志，2018,38(2):24-26.
来源：中国民间疗法 作者：闫敏 王海军 曹玉霞
山西中医药大学 山西省针灸研究所
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