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幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡等疾病的重要病因。临床研究数据显示，中国Hp感染相关性胃炎发病率占慢性胃炎发病率的50%～75%[1]。目前14d含铋剂四联疗法是根除幽门螺杆菌的首选治疗方式[2]。研究证实，采用四联疗法联合中药治疗Hp感染，不仅可以提高幽门螺杆菌根除率，还有助于缓解症状，减少不良反应，缩短抗生素疗程[4,5]。
李慧臻教授，天津中医药大学第二附属医院消化科主任，天津中医药大学研究生导师，第3批全国名老中医药专家学术继承人。李慧臻教授从医多年，学验俱丰，尤其对消化系统该病的诊疗有独到见解。本文探讨李慧臻教授应用半夏泻心汤加减治疗Hp感染相关性胃炎的临床经验。
1 病因病机
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》提示胃病的病因病机为“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”。李慧臻教授认为Hp属中医“邪气”范畴，Hp感染相关性胃炎病因为外邪入侵，病机为机体感染外邪，脾虚失运，本虚标实，互为因果，导致湿热中阻、寒热错杂而发病。所谓“正气存内，邪不可干”，故“扶正祛邪，调和脾胃”是治疗Hp感染相关性胃炎的基本治则，治疗时应以调和脾胃、平调寒热为主。李慧臻教授常以半夏泻心汤加减治疗此病。
2 临诊经验
半夏泻心汤出自《伤寒论》第149条，为治疗“心下痞”的主要代表方，也是治疗胃痞的代表方[7]。半夏泻心汤所主在胃肠，主要治疗胃肠炎症与胃肠功能紊乱，对应证型为寒热错杂证。李慧臻教授临床运用半夏泻心汤加减治疗Hp感染相关性胃炎，除有寒热错杂型痞满症状外，若出现纳差者，加焦三仙；反酸嗳气者，加海螵蛸、浙贝母；嗳气频作者，加旋覆花、代赭石；腹胀较甚者，加厚朴、木香、枳壳；湿浊甚、舌苔厚腻者，加藿香、佩兰以化湿醒脾；有针刺样疼痛者，加三七粉。研究表明，半夏泻心汤不仅能调和脾胃，且对Hp有一定的抑杀作用[7]，可明显改善寒热错杂型Hp感染相关性胃炎患者的临床症状，减轻胃黏膜炎症改变程度，对Hp感染有较好的根除作用[8]。须注意的是，本方虽有辛开苦降的作用，但方中有党参、大枣等补益滞脾之物，气滞或食积所致的心下痞满者，不宜使用。
3 验案举隅
患者，男，52岁，2018年10月15日就诊。主诉：胃脘胀满隐痛、反复发作1年余。现病史：胃脘痞满胀痛，纳食过多或情绪不佳时尤甚，未进行系统治疗。嗳气、呃逆频作，反酸，纳食量少，不知饥饿，大便稀软，形体消瘦，舌尖红，苔腻略黄，脉弦滑。辅助检查：13 C试验阳性。胃镜示：慢性胃炎。西医诊断：Hp感染相关性慢性胃炎。中医诊断：寒热错杂型胃痞。患者拒绝服用四联疗法药物治疗，意愿先服中药汤剂，调理后视病情决定治疗方案。治法：健脾消胀，平调寒热。处方：半夏泻心汤加减。方药组成：法半夏12g，黄连片9g，干姜10g，黄芩片10g，党参片10g，炙甘草6g，白术9g，焦山楂15g，炒麦芽15g，焦神曲15g，海螵蛸10g，浙贝母10g，旋覆花10g，麸炒枳壳6g，佩兰10g，大枣6枚。7剂，水煎服，分早晚2次服用。2017年10月22日二诊：患者一般状态好转，服药后自觉诸症明显减轻，腹部隐痛未作，恶心减轻，腹胀嗳气时作，舌质淡红，苔薄黄，脉滑。处方：原方将黄连片减至6g，加厚朴10g,7剂。水煎服，分早晚2次服用。2017年10月29日三诊：效不更方，再服7剂，水煎服，分早晚2次服用。2017年11月5日四诊：诸症消失，未再服药。随访2个月，患者病情稳定，无不适症状。2个月后复查胃镜示：慢性胃炎，13 C试验阴性。
按语：回顾患者的治疗过程，患者主诉胃脘胀满隐痛反复发作1年余，初诊时胃镜检查示：慢性胃炎，13 C试验阳性。李慧臻教授以半夏泻心汤加减方调理，四诊后患者诸症消失。随访2个月，期间患者病情稳定，无任何不适，未再服药。2个月后复查胃镜示：慢性胃炎。13 C试验阴性。通过前后症状及检查结果对比，可知半夏泻心汤可改善胃内部环境，根除Hp。
此方以半夏泻心汤为主方。半夏为君药，和胃降逆止呕，合干姜之辛温，温中散寒，消痞结；黄连、黄芩苦寒降泄，清热和胃，泄其满；白术益气健脾，燥湿利水；焦山楂、炒麦芽、焦神曲消食和胃；海螵蛸、浙贝母、旋覆花抑酸止呃；枳壳破气消积，行气消胀；佩兰化湿和胃；党参、甘草、大枣甘温调补，补脾胃之虚以复其升降之职，为佐药。全方寒温并用，辛开苦降，攻补兼施，寒热并调。
4 小结
如何客观、有效地治疗Hp感染相关性胃炎，解决治疗中Hp耐药性增加、药物不良反应、停药后复发等问题，是当前研究的热点课题。根据多年临床实践，李慧臻教授运用半夏泻心汤加减治疗寒热错杂型Hp感染相关性胃炎，临床效果良好，对临床具有重要指导意义，为中药根除幽门螺杆菌提供新的思路方法。
来源：中国民间疗法 作者：马德斌 李慧臻
天津中医药大学 天津中医药大学第二附属医院
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