|
在我国，绝大多数的胃癌是经过萎缩、肠上皮化生、不典型增生等几个步骤发展而来的。因此，萎缩性胃炎被认为是胃癌前疾病的一种，在萎缩基础上发生的肠上皮化生和不典型增生被称作是胃癌前病变。不管是萎缩还是肠上皮化生、不典型增生，发生胃癌的机会都比正常人多。其中，不典型增生是胃癌发生前的最后一个步骤，是最重要的胃癌前病变，更应该受到密切关注。 专家认为，尽管萎缩性胃炎伴异常增生的患者发生胃癌的危险性较正常人高，但总的来说，只要及早积极治疗，可阻断疾病演变为恶性肿瘤。 指导专家 广东药学院附属第一医院消化内科副主任医师、副教授 吴礼浩 记者 陈晓琨 通讯员 潘英媛 余子媛
何为萎缩性胃炎？ 萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎，是指胃黏膜表面反复受到损害后导致的黏膜固有腺体萎缩，甚至消失，黏膜肌层常见增厚的病理改变。由于腺体萎缩或消失，胃黏膜有不同程度的变薄，并常伴有肠上皮化生，炎性反应及不典型增生。该病是消化系统常见疾病之一，在我国一般人群中，慢性胃炎的发病率甚高，其中萎缩性胃炎占受检人数的13.8%。慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎失治或误治转化而成，少数萎缩性胃炎可演变为胃癌。慢性萎缩性胃炎以病情迁延、长期消化不良为特征，主要表现为腹胀，稍微多食则腹胀更明显，口淡无味，胃脘部隐痛不适，疲乏，消瘦，纳差，贫血等。
病因 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染是引发萎缩性胃炎的最主要原因。通常幽门螺杆菌感染会首先引起慢性胃炎，若慢性胃炎得不到有效治疗，会使胃黏膜上皮发生异常增生。 饮食习惯 长期食用油炸、过冷、过热、过辣和腌制食品也是导致萎缩性胃炎的常见原因。另外，烟酒过多也是致病原因之一。 十二指肠液反流 胃部幽门口关闭不全会引起十二指肠液反流，而十二指肠液包含了胆汁和胰液，这些液体反流到胃内时会腐蚀胃黏膜，对胃部产生不良刺激。 药物刺激 非甾体类抗炎药（即“止痛药”）会对胃黏膜造成直接损害，因此滥用止痛药会增加患上萎缩性胃炎的风险。
与胃癌密切相关 虽然并不是每一个萎缩性胃炎患者都会演变为胃癌，但患者也要给予足够的重视。因为胃癌不是一朝一夕发生的,它是经历了几年甚至十几年的长期演变、渐进而成的疾病。若患者不及时治疗，就会让胃粘膜发生不典型增生或肠上皮化生。 胃粘膜上皮的不典型增生是指胃粘膜上皮和腺体的一类偏离正常分化，形态和机能上呈异型性表现的增生性病变。一般认为，恶性肿瘤发生前，几乎均先有异型增生，很少可不经过这个阶段而直接从正常转化为恶性的。因此，它不同于单纯性增生及肿瘤性增生。单纯性增生只有细胞的过度生长，而无细胞结构上明显的异型性表现；肿瘤性增生则为细胞的自主性生长且伴有细胞的结构上明显的异型性。而不典型增生是介于两者之间的交界性病变，是真正的癌前期病变。 肠上皮化生是指胃粘膜，特别是在幽门腺区的胃粘膜出现了异常的肠腺上皮，它的形态及功能与小肠上皮非常相似。由于胃病检查技术的发展，特别是胃镜的应用，使研究人员发现胃黏膜肠上皮化生与胃癌有密切的关系。 目前确诊胃癌的方法主要是在胃镜下切除异常的胃部组织，然后将胃部组织制成切片，再做详细的病理分析。吴礼浩提醒，萎缩性胃炎患者一定要积极配合医生的检查与治疗，不要让胃癌有机可乘。现时各大医院都已开展无痛胃镜的专项检查技术，患者不必再担心传统胃镜所带来疼痛，该检查时就检查。
误区 胃不痛就停药 许多胃病患者对于药物治疗普遍存在一个误区，他们认为：只要胃不痛了，就可以停药。 吴礼浩指出，“胃不痛就停药”的观点是非常错误的。服药后胃痛、胃胀等症状得到缓解，是说明药物开始起效，所以能阻止病情继续恶化。可是，在症状减轻的同时，胃黏膜还没有得到足够的修复，而真正致病的原因也没有得到根治。此时若不经医生同意而随便自行停药，不但会造成使胃痛反复发作，而且还会增加胃部癌变的机率。所以，停药与否，该由专业的医生来判断，而不能擅自停药。即使是胃没有疼痛的症状，都要定期到医院进行复诊。
治疗1 手术治疗 治疗萎缩性胃炎的手术并非传统的剖腹手术，而是在胃镜下做变异组织的切除手术。这种手术不会造成体表创口，非常安全、有效。但胃镜下切除变异组织不能根治萎缩性胃炎，它只能把边界明显的不典型增生组织切除掉，以阻止胃部癌变。患者在术后，要坚持服用胃黏膜保护剂，以促进缺损的胃部组织再次生长。
治疗2 口服药治疗 口服药治疗包含“治标”和“治本”两个方面。“治标”是针对患者具体的症状做对症治疗；“治本”是以根治幽门螺杆菌为目标的对因治疗。
治标 对症缓解症状 ①改善胃动力 针对胃排空延缓、胃食道反流且伴有嗳气、恶心、呕吐等胃动力不足引起的消化不良症状，可以用吗丁啉（多潘立酮片）、舒丽启能（马来酸曲美布汀片）改善胃动力，帮助胃排空。 ②促进消化 对于胆汁分泌不足或消化酶缺乏引起的消化不良症状，可用泌特（复方阿嗪米特肠溶片）助消化。 ③保护胃黏膜 在切除胃部异常组织后，可选用谷参（复方谷氨酰胺胶囊）促进胃黏膜的修复。
治本 四联用药 根除幽门旋杆菌 对于感染幽门螺杆菌的萎缩性胃炎的患者来说，最重要是根除感染。临床上常以四联用药来做对因治疗。其中，抗生素要结合患者具体情况来选择两种最适合的来使用。 ①抑酸剂 常用的抑酸剂有奥美拉唑及埃索美拉唑镁肠溶片。 ②抗生素 临床上常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑。 ③胃黏膜保护剂 通常根治幽门螺杆菌时都会用丽珠得乐（枸橼酸铋钾胶囊）保护胃黏膜。
医生忠告 定期复查胃镜 吴礼浩提醒，萎缩性胃炎患者要定期到医院复查胃镜，一般病情稳定，很少出现嗳气、胃胀、胃痛等症状，而且胃黏膜增生不严重者，可1~2年复查一次；而胃黏膜增生严重，已做胃镜下切除手术者，在术后3个月要复查一次。若病情趋向稳定，可在1~2年后再进行复查。 另外，萎缩性胃炎患者在日常生活中要戒烟、戒酒、保持清淡饮食，少吃刺激性食物。同时，要合理运动，注意休息，保持心情舒畅，并且慎选止痛药。 |
