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慢性萎缩性胃炎（CAG）的临床症状主要表现为上腹部不适、胀满、甚或疼痛等特征，常伴有嗳气、反酸、恶心欲吐、纳差等一系列症状，其病理特征可表现为固有腺体减少，伴或不伴有肠上皮化生、纤维替代的一种慢性消化系疾病。据调查，我国胃癌发病率居全国恶性肿瘤发病的第二位，慢性萎缩性胃炎已经被认为是癌前疾病，逆转本病可对于预防胃癌发生产生非常重要的作用。祖国医学根据CAG的主要症状，将其归属于“胃痛”“痞满”“嘈杂”“呃逆”等范畴。全国名中医邱健行是广东省第二中医院主任医师、教授，治疗慢性萎缩性胃炎颇有心得，笔者有幸跟随邱健行学习，邱健行医技精湛，学验颇丰。现将其运用健脾化浊解毒方治疗本病的经验总结如下。
方剂组成
邱健行针对慢性萎缩性患者，临床上以自拟健脾化浊解毒方加减治疗。该方以黄芪20g，党参20g，白术10g，茯苓20g，猴头菇10g，石斛15g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，猫爪草10g，三棱10g，甘草6g组成。全方以黄芪、党参、白术、茯苓、猴头菇顾护脾胃，健脾益气；配合石斛益胃生津、滋养胃阴；加以白花蛇舌草、半枝莲清热解毒化湿；久病必瘀，予猫爪草、三棱活血化瘀、散结解毒，最后以甘草调和诸药，共奏健脾化浊解毒之效。
药物分析
党参、白术、茯苓与甘草此四味药合而为四君子汤，出自《太平惠民和剂局方》，具有健脾益气之效，是临床上广泛用于治疗脾胃气虚证的经典方剂。人参性甘，为君药，具有补脾养胃、生津益气之效；白术甘苦性温，为臣药，可助君药燥湿健脾、益气助运；茯苓甘淡性平，为佐药，具有渗湿健脾的功效；甘草甘淡，为使药，可用于调和药材，和中益气。四味中草药均为平和之品，相辅相成，不偏不盛，补而不峻，全方配伍共奏健脾养胃、益气补中之效。体现邱老治疗CAG强调补土扶正，固本培元，是以健脾气，则胃腑安。
黄芪与猴头菇黄芪的性味甘、微温，有补中益气、止汗、利水消肿、除毒生肌的作用。黄芪能够有效调整患者的免疫功能低下状况，还能够起到双向调节的效果。猴头菇性平，味甘、淡，归脾、胃经，具有补益脾胃、充养气血的作用，能降低胃酸、胃蛋白酶活性，对慢性胃黏膜损伤有明显的预防和治疗作用。二药合用，既加强四君子汤的补益脾气之力，又可保护胃黏膜、增强胃的免疫力。
石斛《神农本草经疏》载：“石斛禀土中冲阳之气……故其味甘平而无毒。气薄味厚，阳中阴也……甘能除热，甘能助脾，甘能益血，平能下气，味厚则能益阴气，故主伤中。”石斛滋阴清热、益胃生津，为治胃阴不足之要药，是目前临床常用的“胃肠药”。邱健行喜用石斛滋胃阴生津，以防热邪耗伤津液，结而成瘀。
白花蛇舌草和半枝莲白花蛇舌草味苦、甘，性寒，归心、肝、脾、大肠经，具有清热解毒、利尿消肿、活血止痛之功。半枝莲味辛、苦，性寒，归肺、肝、肾经，具有清热解毒、化瘀利尿之功。二者配合为对药，其清热解毒、利水消肿、消痈散结之力增强。针对岭南湿热气候，邱健行在方中加入此二味药材，因地制宜，加强清热化湿之力。
猫爪草与三棱猫爪草性温，味甘、辛，入肝、肺经，具有清热解毒、消肿散结、止咳祛痰等功效，近年来对猫爪草的生物活性、化学成分、临床应用的研究表明，猫爪草可以增强细胞免疫力，且具有良好的抗肿瘤活性。三棱味苦、性平，入肝、脾经，具有破血行气、消积止痛的功能，具有抗凝、抗血栓、镇痛抗炎、抗肿瘤等的药理作用。二药合用，既可化痰散结，又可破血化瘀，是以浊毒清，为邱健行治疗肿瘤常用对药。
临床病情复杂多变，需临证思辨。若辨证为肝气犯胃、肝脾不和者，常表现为脘腹胀满或痛，情绪易激动或工作紧张，脉弦，邱健行喜加四逆散，方中柴胡质轻而散，疏肝解郁，使脾气得升，配以枳壳质重而沉，和胃降浊消痞，使胃气得降，一升一降，使得气机调顺，则胀痛自除。对于兼有呃逆、恶心、饥不欲食等胃阴不足的患者，邱健行常加用法半夏、麦冬。法半夏性辛温，燥湿和胃；麦冬甘微寒，滋阴养胃，二药相合，一润一燥，使胃阴得养，而不过于滋腻；脾湿得除，而不过燥，邱健行形象比喻为“洒水扫地”。若疼痛明显者，加川楝子、延胡索，二药合用，气血同行，止痛之力强，对热证疼痛者，疗效甚好；对热象明显者，可加救必应、黄连等清热药；兼有反酸、烧心者，邱健行喜用海螵蛸、瓦楞子制酸和胃，效果可与西药制酸药媲美；对湿浊较重，舌苔厚腻，口中黏腻，张口生丝者，可加薏苡仁、藿香、佩兰、菖蒲、苍术芳香化湿之品；若胃脘胀满，喜嗳气，饮食积滞者，予布渣叶、谷芽、麦芽等药和胃消胀、消食导滞，临床疗效甚佳。
典型医案
聂某，女，42岁，2019年1月10日初诊。患者因“反复上腹胀满1年余”就诊于邱健行门诊。诊见：上腹胀满，进食后加重，嗳气，时有反酸，无烧灼感，易疲倦，无恶心呕吐，无口干口苦，纳眠差，二便可。舌淡，苔黄腻，舌底络脉迂曲，脉弦滑。辅助检查：2019年1月14日胃镜：慢性萎缩性胃炎伴中度肠化。病理：（胃窦）萎缩（+），肠化（+），活动（+）。
诊断：（脾虚湿热型）胃痞病（西医称为慢性萎缩性胃炎伴肠化）。
方药：党参20g，白术15g，茯苓10g，砂仁10g，黄芪30g，猴头菇10g，三棱5g，猫爪草20g，石斛20g，白花蛇舌草20g，半枝莲10g，海螵蛸20g，酸枣仁20g，鸡内金15g，甘草5g。日1服，取等剂量颗粒剂，400ml温水冲服。
1月17日二诊：上症减，舌淡，舌苔较前变薄，舌底络脉迂曲，脉弦滑。诉嗳气较多，加柿蒂降逆止呃。
2月23日三诊：患者近日多食肥甘厚腻，上腹胀满、嗳气较前缓解，时有反酸，大便黏滞不爽，口中黏腻，舌淡，苔黄腻，舌苔较前增厚，脉滑。患者腹胀、嗳气好转，方药用黄芪改为20g，患者口中黏腻，现湿热较重，去石斛，加薏苡仁、菖蒲、豨莶草芳香化湿，余药同前。嘱其规律饮食，忌油腻辛辣之物。
3月2日四诊：患者正值经期，疼痛，月经量少，兼有血块，上症减，纳眠改善，大便正常，舌苔较前减退。患者湿热较前改善，原方去薏苡仁、菖蒲、豨莶草，加以当归、香附、益母草、大枣补血活血，调经止痛。
3月9日五诊：患者经期结束，近日时有胃脘隐痛，诉情绪易激动，原方去当归、香附、益母草、大枣，加四逆散中柴胡、白芍、枳壳，疏肝理脾，配合栀子清心除烦，加川楝子、延胡索行气止痛。
5月25日六诊：患者胃脘隐痛消失，原方去延胡索、海螵蛸，加白及养血敛阴，保护胃黏膜。
6月29日七诊：患者腹部胀满、嗳气较前明显改善，偶有反酸，无胃脘隐痛，无恶心呕吐，舌淡，苔黄微腻，脉滑。2019年6月27日胃镜：慢性胃炎伴肠上皮化生。病理：（胃窦）中度慢性胃炎伴中度肠化；（胃角）重度慢性胃炎伴中度肠化；（胃体）胃底腺增生。考虑患者无肝气不舒之症，去柴胡、白芍、枳壳，加山药，加强养阴之效。嘱患者坚持规律服药，维持治疗，如无特殊不适，1月后可停药。
按患者因脘腹胀满就诊，考虑患者疼痛不显，诊断为胃痞病，结合患者舌脉，辨为脾虚湿热证，以健脾化浊解毒方为基础方，患者有反酸，加海螵蛸制酸和胃，纳差加鸡内金，眠差加酸枣仁。二诊诸症减，嗳气甚，究其缘由乃胃气以降为顺，胃气不舒，留滞胃肠，上逆为嗳气，故需用降逆止呃之力较强的柿蒂。三诊患者湿热象较重，加薏苡仁、菖蒲、豨莶草，黄芪，虽为固本培元上品，但久用易上火，此时需减量。四诊患者正值经期，加以当归、香附、益母草、大枣等调经药。五诊、六诊患者呈肝旺脾虚之象，故加以四逆散疏肝解郁，且川楝子、延胡索为行气止痛之要药。七诊患者复查胃镜提示萎缩消失，实现了慢性萎缩性胃炎的逆转。
慢性萎缩性胃炎临床多表现为胃脘部不适，最后发展为疼痛。虽其变化多端，但万变不离其宗，以脾气虚、胃阴虚为本，久病必瘀，地处岭南气候而化热，热毒内生。故拟健脾化浊解毒方，诸药合用，健运脾胃、化瘀解毒，虚可补、瘀可化、热可清、湿可退，中焦气机通畅，脾升胃降，则症状自消，痊愈于无形之中。临床应用，治疗周期一般为4～6个月，大都可使胃黏膜腺体萎缩、肠上皮化生逆转，疗效显著。（肖捷洁 广州中医药大学 戈焰 李紫昕 广东省第二中医院）
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