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腹痛是指胃脘以下、 耻骨毛际以上部位发生疼痛为 主症的病证。腹痛病名源于《 内经》 , 如《 素问·气交变 大论篇》 曰: “ 岁土太过, 雨湿流行, 肾水受邢, 民病腹 痛。 ” 提出腹痛由寒热之邪所致。《 素问·举痛论篇》 曰: “ 寒气客于肠胃之间, 膜原之下, 血不得散, 小络急引故 痛。 ” “ 热气留于小肠, 肠中痛, 瘅热焦渴, 则坚干不得出, 故痛而闭不通矣。 ” 《 伤寒论》 中虽未像《 金匮要略》 对腹 痛的辨治作较为全面的论述, 但也在不同的条文中涉及 腹痛, 并有相关的方药治之, 且临床疗效显著。笔者不 受腹痛之症所囿, 将符合腹痛病因病机的其他方药也予 以探索总结, 共述如下。 ( 1 ) 清上和胃, 温下止痛 该法适用于上热下寒, 腹 痛欲呕吐之证。症见胸中烦闷, 欲呕吐, 腹中痛, 或肠鸣泄 泻, 舌苔白滑, 脉弦。治用黄连汤。如第 1 7 3 条云: “ 伤寒, 胸中有热, 胃中有邪气, 腹中痛, 欲呕吐者, 黄连汤主之。 ” 条 文中所言“ 胸中” 与“ 胃中” 乃指上下部位而言。所谓“ 胸中 有热” 是指邪热偏于上, 包括胃脘, 上至胸膈。“ 胃中有邪 气” 是指腹中有邪气, 部位偏于下, 包括脾, 下至肠。 ( 2 ) 清热止利, 缓急止痛 该法适用于热泻、 热痢、 热郁于肠之腹痛证。症见腹痛, 下利, 舌红苔黄, 脉数。 治用黄芩汤。如第 1 7 2 条云: “ 太阳与少阳合病, 自下利 者, 与黄芩汤。 ” 本条虽未明言腹痛, 但临证所治下利多兼 腹痛, 且腹痛热证用之亦效。因方中黄芩苦寒, 可清肠 热, 白芍苦酸微寒, 安中止痛, 敛阴养血, 配以甘草、 大枣 益胃和中, 缓急止痛。如此方证相应, 腹痛或下利自消。 ( 3 ) 通阳益脾, 活血和络 该法适用于脾阳受损、 气 滞络瘀之腹痛证。症见腹满腹痛, 舌淡暗, 苔白润, 脉细 弦。如第 2 7 9 条云: “ 本太阳病, 医反下之, 因而腹满时 痛者, 属太阴也, 桂枝加芍药汤主之。 ” 方中以桂枝通利 血脉, 合甘草辛甘通阳; 生姜、 大枣合甘草, 补脾和胃; 芍 药收敛与破泄并举, 倍用与甘草相伍, 既能酸甘益阴, 又 能活血和络, 用于治疗太阴腹满疼痛。若“ 大实痛者, 桂 枝加大黄汤主之” 。所谓“ 大实痛者” , 乃气滞血瘀较甚, 腹痛而拒按, 加小量大黄活血化瘀, 小泄壅滞。以上两 方郝万山教授常用于治疗肠痉挛、 肠系膜淋巴结炎及肠 系膜淋巴结核属上证者, 可获得较好的疗效。 ( 4 ) 益阴和中, 缓急止痛 该法适用于一切邪气腹 痛。方用芍药甘草汤。本方药简效宏, 原治阴液不足之 脚挛急。如第 2 9 条云: “ 伤寒脉浮, 自汗出, 小便数, 心 烦, 微恶寒, 脚挛急, 反与桂枝汤, 欲攻其表, 此误也。得 之便厥, 咽中干, 烦躁, 吐逆者, 作甘草干姜汤与之, 以复 其阳。若厥愈、 足温者, 更作芍药甘草汤与之, 其脚即 伸。 ” 方中以芍药益阴养血, 炙甘草补中缓急, 二药相合酸 甘化阴, 阴液恢复, 筋脉得养, 则脚挛自伸。此处之“ 脚” , 可理解为“ 小腿” , 如《 说文解字》 曰: “ 脚, 胫也。 ” 故后世医家 用于治疗“ 小腿抽筋” ( 现代医学称为腓肠肌痉挛) 效佳, 甚 至《 朱氏集验方》 称该方为去杖汤。因芍药有益阴养血、 柔 肝缓急的作用, 《 神农本草经》 又云其“ 主一切邪气腹痛” , 与 “ 和中缓急” 之炙甘草相伍, 可谓相得益彰。如《 医学心悟》 中有: 治腹痛如神, 脉迟加干姜, 脉洪加黄连。现代医家根 据其功效, 用于治疗疼痛及气道痉挛、 血管痉挛之证。 ( 5 ) 疏肝理脾, 缓急止痛 该法适用于肝胃失和、 肝 脾不调之胃痛和腹痛证。症见胁肋疼痛, 脘腹胀痛, 脉 弦。方用四逆散。本方原治阳郁厥逆证, 后世多用作疏 肝理脾之通剂。如第 3 1 8 条云: “ 少阴病, 四逆, 其人或 咳, 或悸, 或小便不利, 或腹中痛, 或泄利下重者, 四逆散 主之。 ” 从条文中看出, 腹中痛乃肝脾不调所致。仲景所 用柴胡主升, 疏肝解郁, 透达阳气; 枳实主降, 行气散结, 宣通脾络; 芍药、 炙甘草制肝和脾, 缓急止痛。如此, 肝 脾同治, 升降并施, 气血同调, 则腹痛自愈。该方可谓疏 肝之祖方, 是治疗肝脾( 胃) 气滞的基本方剂, 运用范围 极广, 尤其在治疗急腹症方面作用彰显。 ( 6 ) 泄热逐水, 破结除痛 该法适用于水热互结之 腹痛证。症见心下满痛, 或心下至少腹硬满而痛不可 近, 大便秘结, 潮热烦躁, 舌燥而渴, 脉沉紧有力。如第 1 3 7 条云: “ 太阳病, 重发汗而复下之, 不大便五六日, 舌 上燥而渴, 日晡所小有潮热, 从心下至少腹硬满而痛不 可近者, 大陷胸汤主之。 ” 该方作用峻猛, 主要用于弥漫 性腹膜炎、 急性胰腺炎等急腹症者。 ( 7 ) 温中补虚, 缓急止痛 该法适用于中焦虚寒、 里 急腹痛之证。症见脘腹挛痛, 喜温喜按, 面色无华, 舌淡 苔白, 脉细弦而缓。方用小建中汤。如第 1 0 0 条云: “ 伤 寒, 阳脉涩, 阴脉弦, 法当腹中急痛, 先与小建中汤; 不差 者, 小柴胡汤主之。 ” 小建中汤乃治脾胃虚寒、 里急腹痛之 名方。方由桂枝汤倍芍药加饴糖而成。桂枝汤为群方之 冠, 解肌发汗, 调和营卫之功为众医熟悉, 仲景在治脾胃 虚寒腹痛时, 将芍药量倍于桂枝, 加入甘温质润, 功可温 中补虚、 缓急止痛之饴糖, 寓散于收, 使桂枝辛温发散转 为温阳守中。诸药相合, 则功专温中补虚, 缓急止痛。 |
