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全国名中医危北海是首都医科大学附属北京中医医院主任医师、教授，擅长诊治肝胆病、脾胃病、代谢疾病、消化溃疡、慢性胃病和慢性结肠炎等，在治疗慢性萎缩性胃炎方面有独到见解。笔者有幸随师侍诊3年有余，受益匪浅，现将其治疗慢性萎缩性胃炎经验与同道探讨。
医案一
张某某，女，53岁，2013年3月22日初诊。诉胃胀痛，烧心2年余。2年前开始胃胀痛、烧心，月经不规律后绝经。现胃胀痛、烧心、口酸，易悲哭，失眠、头晕，耳鸣，手足心烦热，低热，大便每日1～2行，绝经1年余，舌质暗红，苔薄黄，脉弦细。胃镜示慢性萎缩性胃炎。
诊断：（肝胃不和、肝肾阴虚、肝阳上亢型）胃痛、脏燥、不寐（西医称为慢性萎缩性胃炎、更年期综合征、失眠）。
治则：疏肝和胃、滋补肝肾、平肝潜阳。
方药:旋覆花（包）20g，黄芩15g，丹参30g，丹皮20g，吴茱萸4g，黄连15g，地骨皮30g，白蒺藜9g，葛根30g，地龙15g，僵蚕15g，蝉衣8g，钩藤（后下）30g，酸枣仁40g，石菖蒲20g，首乌藤30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，赤芍30g，莲子心20g，远志20g，天麻20g，生地黄30g，石斛15g，干姜6g，珍珠母30g，生甘草8g，合欢皮30g，三七粉冲服3g，7服水煎服，每日1服，早晚分服。
3月29日二诊：服药后胃胀痛明显减轻，偶有烧心，口酸口苦减轻，恶心，易悲哭好转，入睡难减轻，偶有头晕仍耳鸣，五心烦热好转，无低热，大便每日1行，舌苔薄黄质暗红，脉弦细。拟上方去石斛、加竹茹9g。
按患者为老年女性，肝肾不足，阴虚内热，虚火上炎，手足心热，低热耳鸣，肾精不足，肝阳上亢，则头晕，肝胃不和，肝气犯胃，胃胀痛，烧心，口苦，治疗用左金丸疏肝和胃，天麻钩藤饮平肝凉血、补益肝肾。由于其病程较长，慢性虚损久病必瘀，故用三七粉活血化瘀。二诊加竹茹甘微寒，归肺胃除烦止呕，经治疗病大减。慢性萎缩性胃炎病程长，一般需2～3个月的药物治疗，并配合长期的饮食调理。
医案二
李某某，女，29岁，2014年1月4日初诊：主诉餐后胃胀痛5年加重2月，5年前因饮食无规律出现餐后胃胀，伴恶心、打嗝，偶有烧心、口干、急躁易怒，时有耳鸣，胃及全身怕凉，纳可，眠欠佳，易醒，大便每日1行，不成形。月经第2天痛有血块。舌苔黄厚，质暗红，脉弦细。胃镜示慢性萎缩性胃炎，幽门螺杆菌（HP）（－）。
诊断：（肝胃不和、心神不宁、气滞血瘀型）胃胀（西医称为慢性萎缩胃炎）。
治则：疏肝和胃、宁心安神、行气化瘀。
方药：醋柴胡9g，元胡15g，旋覆花（包）30g，煅赭石30g，吴茱萸4g，黄连15g，藿香6g，柿蒂20g，煅瓦楞子30g，生黄芪30g，石斛15g，清半夏9g，干姜9g，荜茇9g，桂枝6g，丹参30g，川芎15g，钩藤（后下）30g，甘草9g，三七粉（冲服）3g，夜交藤30g，远志15g，煅龙骨30g，蝉蜕9g，小茴香6g，白芍20g，7服，水煎服，每日1服，早晚分服。
1月11日二诊：餐后胃胀痛减轻，稍有恶心，偶有打嗝、无烧心，眠易醒，胃及全身怕凉，耳鸣减轻，易疲劳，大便每日1行，不成形，痛经好转，舌根黄苔质暗红，脉弦细。拟上方加香附20g，茯神30g，党参15g，改桂枝8g，小茴香8g。14服，水煎服，每日1服，早晚分服。
1月18日三诊：胃胀减轻，无反酸、无烧心，口无异味，胃不怕凉，右侧偏头痛，耳鸣减轻，大便每日1行，月经规律，眠多梦，舌根黄厚质暗红，脉弦细。拟上方去煅赭石、柿蒂、荜茇、桂枝、白芍，加黄芩15g，赤芍20g，茯神30g，党参15g，藁本15g，白芷15g，蔓荆子9g。14服，水煎服，早晚分服。
1月25日四诊：无胃痛，偶有饭后胃胀、舌木、口有异味、胃怕凉，无头痛，大便每日1行，多梦，舌中根黄厚质红，脉寸滑弦细。拟上方去蔓荆子加合欢皮30g，元胡改10g，蒲公英30g，夏枯草30g，旋覆花（包）30g。
后痊愈，未见复发。
按患者平素饮食不规律，脾胃受损，脾土弱，肝木旺，肝胃不和，表现为情绪急躁易怒、打嗝、反酸、恶心、胃胀痛。脾胃虚寒，胃及全身怕凉，大便不成形。胃不和则卧不安，心神被扰则眠浅易醒。用柴胡疏肝散疏肝和胃，小建中汤和里缓急、温胃止痛；藿香、柿蒂化湿止呃逆；煅瓦楞制酸止痛；钩藤、夜交藤、远志宁心安神；丹参、川芎、三七粉活血化瘀通络。
慢性萎缩性胃炎患者，如有胃部嘈杂不适、反酸、烧心并伴有精神紧张、焦虑口苦、舌红苔黄、脉弦者，多用左金丸（吴茱萸4g，黄连15g），以清肝泻火和胃降逆；如胃酸多、胃或食管烧灼感重，可加煅瓦楞子、白及制酸；对胃气虚、痰浊内阻、心下痞、嗳气、胃胀者，多用张仲景旋覆代赭汤（旋覆花20～30g，煅赭石20～30g，清半夏9g，甘草8～9g）；在治疗疣状胃炎时注重清热解毒和软坚散结并用（半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓、生薏苡仁）；胃痛气滞肝郁型常用醋柴胡、元胡以疏肝理气止痛；胁肋窜痛，常配川楝子；少腹冷痛加乌药，如服药后效不明显或胃痛日久，常用乳香、没药；舌苔黄腻，多用夏枯草、蒲公英清热解毒。老年便秘患者用麻子仁丸加减（火麻仁20～30g，郁李仁20～30g）。危北海用药注重通便不伤正，不主张用攻下药，常以“增水行舟”为原则，补大肠阴液之不足，以治其本。（刘慧敏 北京安定门中医医院）
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