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马某，男，11岁，2012年7月10日初诊。 主诉：半年来反复发作性高热，发病时体温达40℃，发病时用抗生素、激素治疗能退热，停药一周左右则复发，高热不退。在北京某大型综合医院检查，所有西医检查项目（骨髓象分析），均未查出阳性指标。疑似结核，用抗结核药治疗20天，仍反复发热。现又发热3日，体温39.8℃，遂求中医诊治。 刻诊：发热与恶寒交替，但体温不减，纳呆、恶心，略有咽痛，面白无华，倦怠乏力，舌尖红、苔淡黄腻，脉滑数。 诊断：高热。辨证：邪入少阳、毒热留恋。遂以透邪解毒法治疗。 组方：柴胡15克，黄芩15克，清半夏10克，茯苓15克，金银花20克，连翘20克，片姜黄10克，僵蚕10克，蝉蜕10克，枳实10克，生龙骨30克（先煎），甘草10克。5剂，水煎服，日1剂，分4次服。 7月15日二诊，服药1剂后，发热渐退，2剂后体温36.5℃。无恶寒，有饥饿感但不欲食，倦怠乏力，舌尖红、苔黄，脉滑。 组方：竹叶15克，生石膏20克，党参10克，麦冬15克，清半夏10克，鸡内金10克，茯苓15克，连翘20克，陈皮10克，焦三仙各10克，甘草10克。6剂，日1剂，水煎服。嘱停服抗结核药。 7月22日三诊：发热未作，饮食增加，面色转润。舌尖红、苔淡黄微腻，脉弦滑。用柴平汤加减。 组方：柴胡15克，黄芩15克，清半夏15克，党参15克，茯苓15克，厚朴15克，苍术10克，陈皮10克，鸡内金15克，连翘20克，竹茹15克，甘草10克。10剂，水煎服，两日1剂，日服3次。 8月9日四诊：服药后，无明显不适。期间8月3日发热复作，体温达39℃，继服7月10日方4剂（8月5日嘱加石膏30克），8月7日热退。现略觉乏力，面色暗，舌淡红稍紫、苔白黄，脉滑。 组方：青蒿12克，黄芩15克，陈皮10克，清半夏10克，竹茹15克，茯苓15克，枳壳10克，柴胡15克，鸡内金15克，党参10克，金银花15克，甘草10克。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。 8月17日五诊：发热未作，唯易饥多食，口中异味，头昏，时恶心，略便溏。舌尖红，苔黄腻，脉弦滑。 组方：胆南星6克，黄连6克，竹茹15克，枳实15克，清半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，柴胡15克，蝉蜕15克，黄芩15克，炒白术15克，甘草10克。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。 8月24日六诊：去胆南星、枳实、陈皮，加党参15克，天麻10克，神曲15克，防风10克，干姜10克，继服7剂，巩固疗效。 9月18日七诊，已40日发热未作。面色转润、力气增加，遂守法治疗，处方10剂，巩固疗效。 按：该病例反复发作性高热半年余，屡经中西医治疗，没能有效控制，病人家属非常恐慌，专程从外地来北京求治。根据其发热特点与舌脉特征，以透邪解毒法治疗，用小柴胡汤合升降散加减，收到满意疗效。热退后，观舌诊脉，尚有邪毒存留，故以健脾化湿祛邪之法，巩固疗效。共服药80余剂，不仅反复发热得到有效控制，而且病人的体力、精神、饮食等都明显改善。随访半年，未复发。 |
