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普通感冒是最常见的急性呼吸道感染性疾 病 ［1 ］ ，为自限性疾病，大部分由病毒引起，但易 合并细菌感染，病情加重迁延可产生严重的并发 症，甚至威胁患者生命 ［2 ］ 。暑湿型感冒多发生于 夏季，常因贪食寒凉、复感风邪而发，临床表现 为身热不扬，汗出不畅，肢体困倦，口渴纳呆， 胸闷欲呕，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。自拟 退热利湿汤为治疗暑湿感冒验方，由新加香薷饮 化裁而成，现将其治疗暑湿型普通感冒 32 例疗效 观察报告如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 选取 2016 年 7 月—2017 年 8 月就诊于首都医 科大学附属北京中医医院急诊科的感冒患者 64 例， 采用 SAS 软件进行随机分组，分为观察组与对照 组各 32 例。其中观察组 1 例失访，1 例中途退出， 最终有效病例30 例，男17 例，女13 例; 年龄19 ～ 75 岁，平均 (31. 52 ± 3. 67) 岁; 病程 (27. 92 ± 8. 53)h，就诊时平均体温(38. 47 ±1. 05)℃。对照 组2 例失访，最终有效病例30 例，男14 例，女16 例; 年龄 18 ～ 71 岁，平均(33. 21 ± 4. 06)岁; 病 程(28. 06 ± 8. 67) h，就诊时平均体温(38. 39 ± 0. 98)℃。2 组患者一般资料差异无统计学意义 (P ＞0. 05)，具有可比性。 1. 2 诊断标准 1. 2. 1 西医诊断: 参照 《普通感冒规范诊治的专 家共识 (2012 版)》 ［1 ］ 制定: 急性起病，病程 ≤ 48 h; 体 温 ≥ 38. 0 ℃; 3. 5 × 10 9 /L ＜ 白 细 胞 (WBC)≤9. 5 ×10 9 /L。 1. 2. 2 中医辨证: 参照 《普通感冒中医诊疗指南 (2015 版)》 ［2 ］ 《中医病证诊断疗效标准》 ［3 ］ ，符合 感冒暑湿证辨证: 发热、身热不扬，肢体困重， 口干渴、胸闷心烦，纳呆，舌红，苔白腻或黄腻， 脉濡滑。 1. 3 纳入标准 符合西医普通感冒诊断，就诊前未服用过任 何抗生素或中成药，排除其他呼吸道感染疾病; 符合暑湿证感冒辨证; 年龄 18 ～ 75 岁; 签署知情 同意书，志愿受试。 1. 4 排除标准 因下呼吸道感染及其他呼吸、泌尿、消化等 系统感染所致发热者; 具有严重的心血管疾病、 肺、肝脏、肾脏、肿瘤、血液系统、免疫系统疾 病或影响生存的严重疾病; 妊娠及哺乳期妇女; 既往对本研究所用药物过敏者; 患有精神系统疾 病，无法保证试验方案实施患者。 2 治疗与观察方法 2. 1 治疗方法 2. 1. 1 观察组: 予退热利湿汤，方药组成: 藿香 15 g，佩兰 15 g，苍术 12 g，白扁豆 15 g，淡豆豉 20 g，金银花 15 g，连翘 12 g，生甘草 10 g。由医 院中药煎药室制作成 200 mL/袋汤剂 3 袋，早、 午、晚各温服 1 袋; 辅以温水擦浴。 2. 1. 2 对照组: 体温 ＞38. 5 ℃时服用对乙酰氨酚 缓释片(泰诺林，上海强生制药有限公司，国药准 字 H20010394)缓释片，每次 1 片，发热持续不退， 每8 h 可重复使用，每24 h 用药不超过3 次; 体温 恢复正常(≤37. 2 ℃)12 h 后停药; 辅以温水擦浴。 2 组均以 72 h 为 1 个疗程，观察疗效。 2. 2 观察指标与方法 2. 2. 1 解热时间 ［ 4 ］ : 服药后体温下降至≤37. 2 ℃， 且体温未再升高至 ＞37. 2 ℃，记录所用时间。 2. 2. 2 中医证候积分 ［5 ］ : 比较 2 组治疗前后身热 不扬、肢体困重、纳呆、口渴等证候积分。 2. 3 统计学方法 全部资料采用 SPSS22. 0 统计软件进行数据分 析。计数资料以频数及百分率表示，采用 χ 2 检验、 Wilcoxon 秩和检验; 计量资料以均数 ± 标准差(珋 x ± s)表示，符合正态分布采用独立样本 t 检验，不符 合正态分布采用 Wilcoxon 秩和检验。 3 疗效观察 3. 1 疗效判定标准 痊愈: 治疗 72 h 内体温恢复正常，感冒症状 全部消失; 显效: 治疗 72 h 内体温正常，感冒的 大部分症状消失; 有效: 治疗 72 h 内体温较以前 降低，感冒的主要症状部分消失; 无效: 治疗72 h 内体温未降或升高，感冒的主要症状无改善 ［5 ］ 。 3. 2 结果 3. 2. 1 2 组临床疗效比较: 治疗后，观察组总有 效率为 73. 3%，对照组为 66. 7%，2 组比较差异 有统计学意义(P ＜0. 05)。见表 1。 表 1 2 组临床疗效比较 ［ 例(%)］ 组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率 观察组 30 12(40. 0) 6(20. 0) 4(13. 3) 8(26. 7) (73. 3) △ 对照组 30 8(26. 7) 4(13. 3) 8(26. 7) 10(33. 3) (66. 7) 与对照组比较，△P ＜0. 05 3. 2. 2 2 组解热时间比较: 观察组解热时间为 (17. 57 ± 8. 96)h，对照组为(23. 20 ± 8. 30)h，差 异有统计学意义(t = －2. 527，P =0. 014)。 3. 2. 3 2 组治疗前后中医证候积分比较: 2 组治疗 前中医证候积分差异无统计学意义(P ＞0. 05)。对 照组治疗后身热不扬、肢体困重、纳呆证候积分 较治疗前改善，差异有统计学意义(P ＜0. 05); 口 渴积分虽较治疗前改善，但差异无统计学意义 (P ＞0. 05)。观察组各项证候积分均将治疗前改 善，差异均有统计学意义(P ＜0. 01)。治疗后观察 组身热不扬、肢体困重、纳呆证候积分与对照组 比较，差异有统计学意义(P ＜ 0. 05，P ＜ 0. 01); 口渴与对照组比较，差异无统计学意义 ( P ＞ 0. 05)。见表 2。 表 2 2 组治疗前后中医证候积分比较(分，珋 x ± s) 组别 例数 时间 证候 身热不扬 肢体困重 纳呆 口渴 观察组 30 治疗前 4. 27 ±1. 55 3. 2 ±1. 54 3. 07 ±1. 26 4. 4 ±1. 61 治疗后 2. 67 ±1. 09 2. 13 ±0. 51 2. 07 ±1. 46 3. 07 ±1. 46 组内比较统计值 t =4. 614，P =0. 000 t =3. 603，P =0. 001 t =4. 182，P =0. 000 t =3. 359，P =0. 001 对照组 30 治疗前 4. 40 ±1. 61 3. 33 ±1. 42 3. 27 ±1. 34 4. 27 ±1. 72 治疗后 3. 60 ±0. 97 2. 6 ±1. 07 2. 53 ±0. 9 3. 67 ±1. 58 组内比较统计值 t =2. 332，P =0. 023 t =2. 257，P =0. 028 t =2. 492，P =0. 016 t =1. 406，P =0. 165 组间比较统计值 t = －3. 5，P =0. 001 t = －2. 158，P =0. 035 t = －2. 633，P =0. 011 t = －1. 526，P =0. 133 4 讨论 暑湿型普通感冒主要发生于夏至以后，立秋 以前，有明显的季节性特点 。 《素问·热论》曰: “凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至 日者为病暑，暑当与汗皆出，勿止。 ”此时病位在 于肌表与中焦脾胃，症状表现外则发热不扬、肢 体困重; 内则胸脘痞闷、口渴纳呆; 若暑湿犯肺， 肺气不清，还会有咳嗽、痰黏、鼻流浊涕等症状， 治疗应采用祛湿解表法。自拟退热利湿汤由新加 香薷饮化裁，方中藿香、佩兰、苍术具有发汗解 暑，行水散湿，健脾调中之功，共为君药; 白扁 豆、淡豆豉健脾渗湿，解表散郁，共为臣药; 金 银花、连翘辛凉解表，清热解毒，为佐药; 生甘 草解毒并调和诸药，为使药。诸药合用，共奏解 热祛湿，行气和胃之功。本研究结果表明，退热 利湿汤治疗暑湿型普通感冒总有效率高于对照 组，解热时间亦短于对照组，且能更有效缓解患 者身热不扬、肢体困倦、纳呆、口渴等症状，下 一阶段 对 处 方 进 行 优 化，可 能 将 发 挥 更 大 的 疗效。 来源：北京中医药 作者：曲志成 曹迎 郭飒 孟昊 张红升 徐向东 姚卫海 |
