感冒发热热势不退 毛德西临床青白退热饮

组成：青蒿30克，白薇30克，银柴胡15克，北柴胡15克，黄芩15克，生石膏30克，知母10克，连翘30克，苏叶5～10克（后下），薄荷5～10克（后下），生甘草10克。

加减运用：无汗出者，加荆芥15克，防风10克；夜热甚者，加生鳖甲30克（先煎）；头痛者，加葛根15克，川芎6克；苔腻口淡者，加藿香10克，佩兰10克；小便短赤者，加白茅根30克，冬瓜皮30克；便秘者，加生大黄5～10克，炒牵牛子5克；咳嗽者，加百部15克，桑白皮15克。

功效：祛风透表，清热解毒。

主治：感冒发热，热势不退，或内伤持续发热，或伴有轻微恶寒，无汗或少汗，或头痛，或昼安夜热，舌苔薄白，脉象浮滑而数。

用法：水煎服，先用武火，后用文火，每次煎20分钟即可，共煎2次，药液混合，约500毫升，分2次服；若高热者，每日服用750毫升（即1剂半药液），分早、中、晚三次服用。服后避风，卧床盖被，使身有汗出为宜。高热者，可大汗出，迅速退热；低热者，可微微汗出，以防大汗出，伤及阳气。汗退后，可饮温热粥，以和胃气。

方解：发热是一种症状，可由多种疾病引起，但有时并无明确病因，西医常以抗生素对应治之。中医温病学认为，发热有卫气营血层次之分，因此治疗方法也不相同。本方由3个方剂加减而成，即青蒿鳖甲汤、白虎汤、小柴胡汤。青蒿鳖甲汤清阴分之热（里热），白虎汤清气分之热（表热），小柴胡汤清半表半里之热；另有开发腠理之药，如苏叶、薄荷，二味均为辛味药，前者性温，后者性凉，其用量可依据证候性质而定，有了这两味药，腠理开泄，溱溱汗出，热势自然消退；方中所用连翘，是吸取张锡纯的经验，张氏云：“连翘用至一两，必能发汗，且其发汗之力甚柔和，又甚绵长。”连翘另一个特点是能透发经络之热，解毒之力较强，用现代的话说，就是抗菌、抗病毒的作用比较强。在解热方面，毛德西教授喜用柴胡和银柴胡，前者清气分之热，后者清阴分之热，具体分量可以调整。这张方子在河南省中医院已用了20多年，效果比较明显，特别是对于发热无汗的患者，服后常能续续汗出，体温随之下降，这样的病例有许多。但对于湿温引起的发热不宜使用，故凡舌苔厚腻者，应慎用之。

病例：张某，男，42岁。2012年3月就诊。持续低热1月余，体温一般在37.1℃~37.8℃之间，伴有轻度咳嗽，痰少，无汗，微恶风寒，不思饮食，曾用抗生素5天，体温略有下降，但患者在停用抗生素后的第二天，体温恢复到37.8℃，白细胞10.6×109/L，中性粒细胞87%，胸透提示：支气管炎。舌苔薄白而腻，脉象浮滑偏数。

辨证分析为：风热夹湿，郁于肌表。法当祛风清热，佐以化湿。方用青白退热饮加减。

处方：青蒿30克，白薇15克，北柴胡15克，银柴胡15克，连翘30克，生石膏30克，知母10克，薄荷10克（后下），苏叶10克（后下），藿香10克，佩兰10克，百部10克，黄芩10克，生甘草5克。水煎两次，约500毫升，分4次服用。

二诊：服药后，胸背微微汗出，咳嗽减轻，服用5剂后，体温由37.8℃降至37.2℃，并有食欲感。但大便干结不利，于上方加生麦芽15克，稻芽15克，石斛10克。继服5剂，体温维持在36.5℃~36.8℃，诸症已失。嘱咐以小柴胡颗粒善其后。

按：此案发热，微恶风寒，说明病邪仍然在表，这里所说的“表”，即六经的太阳经与阳明经，或说是温病的卫分与气分。但毛德西喜欢用卫气营血的辨证来解释。他认为，用卫气营血辨证比较明晰，特别是对于长期发热的病人，多有耗阴之嫌，如此辨证不易使人陷入“辛温动血”之囿。在具体应用时，毛德西常用北柴胡与银柴胡配伍，北柴胡解气分之热，银柴胡解阴分之热；或者说，北柴胡解在表之热，银柴胡解在里之热。另外，要注意患者的大便情况，若干结难下，就要加入大黄或牵牛子，尽快通便，“泄热存阴”是治疗温热病的大法，不可忽视。