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谷晓红系北京中医药大学教授，从事中医科研、教学、临床工作多年，擅长治疗脾胃及小儿疾患，对于小儿高热尤其擅长。笔者有幸跟师出诊，获益颇丰。现以几个典型医案为例，总结谷晓红运用银莱汤加减治疗小儿发热的临证经验，并介绍其对银莱汤方证病机、组方配伍的运用和体会。
银莱汤取义于银翘散及保和丸，由金银花、连翘、莱菔子等多味药组成，其功效为清肺泄胃、宣肺止咳、辛凉清解、调和表里，临床常运用于治疗外感热病兼有饮食不消、纳谷不香的患者。
小儿感冒发热案
董某，男，4岁，2004年3月21日初诊。诉持续高热2天，体温39℃。现患儿唇干红，咽红肿，颌下结节，神疲倦怠，舌红苔黄厚、根部尤甚，脉滑数。
诊断：（胃肠积热，肺经郁热型）感冒。
治则：宣肺泄热，清泄阳明
方药以银莱汤加减：金银花10g，莱菔子10g，前胡、柴胡各8g，瓜蒌10g，连翘8g，板蓝根10g，薄荷（后下）8g，牛蒡子8g，荆芥穗6g，桔梗6g，玄参8g，桑叶、桑皮各8g，僵蚕10g，芦根、茅根各15g，陈皮6g，焦槟榔8g。3剂，水煎服。并叮嘱患儿家长每服煎2次，每4小时服1次。服药3天后复诊：家长诉服上方1剂即烧退咳减。刻下尚有轻咳、纳欠佳。前方去荆芥穗、金银花，加菊花10g，神曲15g，3剂调理而愈。
按该患儿发热2天，热病初起。遵叶天士“邪在肺卫者，法宜轻清宣透”，金银花、荆芥穗、柴胡、薄荷气味清薄，质地轻扬，有外宣内清、利肺解毒之功效；板蓝根、牛蒡子以解毒利咽消肿，陈皮、槟榔以理气化痰消积，芦根、茅根以通腑泄热。谷晓红经常引用孔光一先生的观点教诲说：“邪在肺卫者，应随其性而宣泄之，轻清宣透，气机宣达，郁热自然散去。切忌大苦寒凉，否则寒遏热伏，百病丛生。”
小儿肺炎喘嗽发热案
张某，男，4岁，2009年7月2日初诊。诉体温39.5℃，持续1天未解。刻下症见发热，咳喘有声，痰鸣音重，时出浊痰，呼吸粗重，皮下隐隐有疹，呕恶不食，便秘，舌红，苔黄厚。
诊断：（肺胃痰热，气失宣降型）肺炎喘嗽。
治则：清热化痰，宣降肺气。
处以银莱汤加减：金银花30g，瓜蒌15g，紫苏子、紫苏梗各10g，炙麻黄5g，杏仁10g，厚朴8g，莱菔子10g，葶苈子6g，茯苓15g，半夏10g，桑叶、桑皮各15g，生石膏20g，鱼腥草15g，南沙参15g，芦根20g，陈皮10g，僵蚕10g。5服，水煎服，每服药煎成3小份，每4小时服1次。服药5天后复诊告知，患儿服药1服，大便即得畅下，小儿当晚痰喘大减，继而安然睡去。小儿刻下仍微微作咳，有少量痰液，已不喘，食欲转佳。叮嘱患儿母亲购买小儿化食丸和小儿清肺口服液给患儿继续服用，并适当控制饮食，以期全效。
按该患儿年纪尚幼，脏腑娇嫩，气血未充，平素嗜食肥甘，便秘，代谢废物积留胃肠而化为胃肠积热。正值盛夏七月，暑湿当令之时，该患儿又贪凉饮冷，如此内外相引而患病。谷晓红银莱汤，调畅气机、清解邪热之外，更合宣白承气汤法，宣肺郁、透疹毒、畅六腑，清泄阳明弥漫之热。患者隐隐有疹，痰鸣咳嗽，待肺气一宣，三焦一通，大气一转，痰湿热气尽透，继而隐疹亦即消散。
小儿惊厥发热案
蒋某，男，2岁，因拒绝西医输液治疗于2011年2月8日初诊。诉高热1天，体温40℃。刻下见发热，伴咳嗽，不欲饮食，口渴咽干，神志不清，面部轻微抽搐，呼吸艰难，胸胁起伏明显，大便秘结难出，舌苔黄厚，舌尖红点多，指纹紫。
诊断：（肺胃积热，热毒致厥型）惊厥。
治则：宣肺化浊，泄热息风。
处以银莱汤加减：金银花15g，莱菔子10g，黄芩8g，柴胡8g，瓜蒌10g，桑叶、桑皮各10g，枇杷叶8g，芦根、茅根各15g，炒栀子10g，黄柏6g，牛蒡子8g，浙贝母8g，桔梗6g，赤芍10g，僵蚕10g，钩藤15g。嘱1服煎2次，分4份，4小时服1份。5天后告知，服至第3份时，患儿体温开始下降，出现肠鸣。至4份服完，得大便畅下，当晚小儿体温亦下降至38℃。小儿现在一切正常。
按此例患儿为肺胃痰热互结，淫及手厥阴心包经及足厥阴肝经。小儿气血未定，易寒易热，肠胃脆薄，易饥易饱，加之年关饮食无节制，导致食滞于胃肠，痰热内生，横逆克伐，循经上扰心包及肝之脉络。金银花、桑叶皮、枇杷叶宣肺透热，瓜蒌、莱菔子、牛蒡子、浙贝母清热化痰，兼以润下，釜底抽薪，去肺胃痰热之根本，僵蚕、钩藤息风止痉，以达急则治其标之效。故诸药合用，标本兼治，药到病除。（肖荃月 于河 刘曜纶 北京中医药大学）
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