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安徽省五河县中医院心病科 骆家富, 周兆鹏 安徽省中医院心血管内科：许祖建 欧洲高血压学会（EuropeanSocietyHypertension， ESH）于 2014 年 8 月对动态血压（ambulatoryblood pressuremornitoring，ABPM）监测指南进行了权威发 布，ABPM 一方面可以记录全天 24h 的血压数据值， 另一方面亦记录血压的昼夜变化规律和波动特点即 血压变异性（bloodpressurevariability，BPV） [1] 。大量 的试验研究证据证实，越大的血压变异性，就越容易 导致严重的的高血压靶器官损伤，尤其对于预测恶性 心血管事件、高血压左心室肥厚、靶器官损害程度有 极高临床价值 [2] 。中医人目前已经对血压变异性进行 越来越多的临床试验研究。我们从血压变异性的现 代医学研究进展、中医对于血压变异性病机探讨以及 血压变异性的中医治疗三个环节进行中医对高血压 病血压变异性的论述，为中医治疗高血压血压变异性 增大提供思维和治疗方法。 现代医学 1 血压变异性产生原因 BPV 的存在是由于人体心血管调节系统和外部 环境各种影响因素互相作用的结果 [3] 。对 BPV 的关 注日益成为焦点，《柳叶刀》《高血压》《柳叶刀神经 病学》等知名杂志均在 BPV 方面进行了阐述，在心血 管疾病的风险预测、治疗方案和药物选择、高血压诊 断与鉴别具有极高临床价值。它的重要性将改变高 血压的诊断标准，成为降压治疗新靶标，还可对心脑 血管事件的发生进行预测并对其预后进行评估 [4] 。睡 眠时交感神经张力减退导致了 BPV 产生，使白昼血压 比夜间血压高出 15 ～ 20mmHg，形成“杓形”曲线，具 体原因可能与交感神经活性增加、炎症因子作用、肾 素—血管紧张素—醛固酮系统异常、压力反射敏感性 降低、NO 水平下降等，其中交感神经活性和压力感受 器作用的敏感性两方面日益成为主要关注焦点 [5] 。 2 血压变异性临床意义 高血压患者血压变异性增高原因主要包括 2 个方 面，一是阻力小动脉内皮重塑，二是动脉压力反射敏 感性降低引起的血管的收缩反应升高，导致左心室肥 大与心肌细胞凋亡并加速心肌纤维化进程，同时引发 心脏的长期慢性炎症，引起心脏结构重塑和加快动脉 粥样硬化进程，使动脉内中膜增生狭窄，导致缺血性 心、脑血管疾病等 [6] 。 中医学说 1 从“阴阳学说”角度探讨血压变异 马诺莎等 [7] 认为，阴阳平衡失调导致了血压变异 异常，人体脏腑组织以及气血津液等物质基础功能正 常与否、生命的对立统一运动均可以通过阴阳消长变 化表现出来。生命与自然环境变化规律互相作用并 统一协调，引起血压上下波动。孙东建 [8] 对从《内经》 阴阳动态平衡角度对 BPV 进行了详细阐述，自卯时 起，阳气呈现上升趋势并布达肌表，阴气逐渐减弱并 向脏腑内收，鼓舞气血，导致血压上升。辰时为阳中 之阳，阳气充盈至巅峰，故血压达到“杓形”变化曲线 顶峰。午时阳气充盛，阴气内涵，阴阳变化微弱，血压 趋于降低。子时为阴中之阴，阳气向内藏于脏腑，血 压低至“杓形”变化曲线谷底。 2 从“三因学说”角度探讨血压变异 赵箐等 [9] 提出，中医对于高血压病血压变异性增 大的治则当以“三因制宜”为主，一方面应当顺应天 时，因时制宜，在一天当中血压值随着时辰的改变而 改变；而在一年当中血压值可随着季节气候的改变而 改变，在春季和夏季，气血向外布达于肌表，阴阳二气 分工明确，血压相对较低。在秋季和冬季阳气向内藏 于脏腑，气血向里向内输布，引起阴阳交争，血压相对 较高。另一方面应辨别南北，因地制宜，南北居民因 为饮食习惯差异、生活方式差异，血压也具有南北地 域差异；再一方面需结合不同个体，辨清体质差异，因 人制宜。“三因学说”特别重视天、地、人三位一体，审 证查因需整体观之，不可独立审查其一或其二。 中医药干预 1 中药汤剂 林建华 [10] 调配香天麻汤（唇香草、玫瑰花、罗布 麻）干预阴虚阳亢型高血压病患者 BPV，发现治疗组 相比较对照组在降低平均收缩压、平均舒张压、改善 血压变异性等方面效果明显（P<0.05），可显著改善临 床症状。吴琼等 [11] 观察四逆汤在改善阳虚型高血压 病患者的血压变异性的临床疗效，对照组治疗措施为 单纯西药治疗，治疗组治疗措施为在对照组基础上再 煎服四逆汤，依据不同的兼夹证型，对方药进行加减， 研究得出治疗组可明显改善收缩压变异性。李国林 等 [12] 使用半夏白术天麻汤（法半夏 10g，天麻 10g，陈 皮 10g，炒白术 10g，茯苓 15g，生姜 3g，大枣 5 枚，甘草 6g）联合常规西药治疗高血压病痰浊中阻型血压变异 性增大，结果发现治疗组对 BPV 改善明显优于对照 组。 2 中成药 魏易洪等 [13] 将高血压病阴虚阳亢型患者作为研 究对象，对照组治疗措施为西医常规治疗，治疗组措 施为西医常规治疗同时加复方银杏胶囊口服，发现复 方银杏胶囊联合西药可减轻高血压病阴虚阳亢证患 者眩晕等临床症状，降低血压、心率及 BPV。刘晓燕 等 [14] 临床观察舒脑欣滴丸对高血压病人动态血压波 动相关参数的作用情况，治疗组在治疗 4 周后改善血 压变异性、脉压、平滑指数等方面的的效果明显优于 对照组，并且随着服药时间的增加，舒脑欣滴丸联合 内科常规治疗能更好的降低高血压患者的脉压差值， 升高降压平滑指数，改善患者的血压变异性。 3 针刺 张鹏 [15] 以主穴人迎穴进行针刺治疗，用动态血压 对血压进行血压监测，对轻中度高血压病患者进行针 刺干预，对患者针刺前后血压的变异性进行观察，结 果表明针刺人迎穴可改善血压变异性，保护心、脑、肾 等靶器官。康明明等 [16] 采用两侧合谷、人迎、曲池、太 冲、足三里等穴位对原发性高血压 40 例进行针刺，结 果显示动态血压数值均显著降低，说明针刺可以使昼 血压变异性均降低，使夜血压变化规律显著改善。周 亮 [17] 对轻中度高血压病患者采用电针刺激两侧曲池 穴，61 例治疗组患者采用电针刺激两侧曲池穴，对照 组 61 例不采用任何方法干预，发现治疗组较对照组 对 BPV 改善明显，表明电针刺激两侧曲池穴可以使高 血压病患者收缩压变异性得到改善。 4 中医特色疗法 4.1 耳穴埋豆 周玉峰 [18] 取耳穴皮质下、神门、降压 沟、内分泌及交感对高血压病人进行耳穴埋豆疗法， 贴压药物使用王不留行籽，对照组服用拜新同 30mg/ d，治疗组服用拜新同 30mg/d 同时使用王不留行籽耳 穴埋豆，发现治疗组较对照组血压变异性减少明显。 4.2 中药足浴 王嵩等 [19] 将邓铁涛足浴方（白芷、吴 茱萸、钩藤、川芎、牛膝、夏枯草、肉桂等）用于治疗高 血压病人，对照组为西医常规治疗加入温水浴足，治 疗组为相同基础治疗上加入邓铁涛浴足方浴足；实验 数据显示邓铁涛浴足方可以改善高血压肝阳上亢型 患者的 BPV。 4.3 刮痧 刘海华 [20] 对原发性高血压患者采用刮痧 疗法进行降压治疗，主穴及经脉选择颈背部的督脉、 膀胱经、足三里至丰隆和曲池至手三里，重刺激泻法 针对实证病人，表现为皮下毛细血管破裂导致的皮下 瘀血；虚证应补，选择轻刺激，表现为皮肤充血、颜色 潮红，结果证实原发性高血压采用刮痧疗法具有即时 降压效果，并可以改善血压变异性。 4.4 推拿按摩 刘希良等 [21] 对高血压患者采用“益 肾活血通脉”推拿按摩手法进行治疗，并观察患者血 压变异性，结果发现收缩压变异性以及舒张压变异性 均得到改善。 4.5 火罐疗法 李伟丽等 [22] 对高血压病人采用火罐 疗法，主穴选择大椎、命门。手法为在选取穴位上先 连续闪火拔罐 5 次，后再留罐 20min，发现可明确降低 患者血压，并且可以改善血压变异性。 小 结 高血压是一种慢性的且不断进展的心血管综合 征，并且可引起心脏与血管功能和结构的变化以及 心、脑、肾等靶器官损害，导致冠心病、脑卒中等心脑 血管事件的出现。目前治疗高血压不仅是降低血压的 数值，保护靶器官从而降低心脑血管事件的风险是更 为重要的目标。在中国高血压病具有极高的发病率， 依据 2010 调查结果显示目前有 2 亿高血压患者 [23] 。 当今血压变异性越来越受到广大医务工作者重视，越 来越多的研究结果表明：血压变异性能对脑卒中、冠 心病等心脑血管疾病事件的产生具有预测价值，是恶 性心血管事件独立的预测因子 [24] ，对血压变异性的 干预使患者的预后及心脑血管事件将产生更多获益。 目前我国医务工作者对于高血压病的诊治，多倾向于 治疗后血压数值的变化的评估，认识 BPV 的危害尚不 够。西药对于高血压的治疗在降压方面成绩突出，但 对血压变异的改善效果欠佳，但中医中药对高血压血 压变异性改善具有明显的疗效，可以更好地控制 24h 动态血压，保护心、脑、肾等靶器官，预防和减少不良 事件发生率和病死率 [25] 。如何运用中医中药多环节、 多靶点、低毒和高效的优势，达到平稳降压，改善血压 变异性，保护靶器官是亟待解决的问题。因此要丰富 和完善血压变异性的中医诊疗方法，中西医结合降低 血压变异性，防止心脑血管并发症意义重大，是我们 中医人努力前进一个重要方向。 参考文献 [1] 邹花一阳，卢新政 .2014 欧洲高血压学会动态血压监测指南简 介 [J]. 中华高血压杂志，2015，23（3）：287-289. 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