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青年高血压是发生在 30 岁以下人群的以收缩压 和(或)舒张压升高为主要临床表现的心血管系统疾 病。其为西医病名， 祖国医学古典文献中并无此病名， 今人根据其相关症状表现， 传统的将其归入“眩晕” “头痛” 范畴。随着对本病研究和认识的深入， 中医经 典 《黄帝内经》 中有关“脉胀” 的论述更切合高血压的 表现。这一观点得到了王清海 ［1 ］ 、 李广浩 ［2 ］ 、 杨传华 ［3 ］ 教授等赞同， 并逐步成为全国学术界的共识。笔者认 为 “脉胀” 能够更好地阐述青年高血压的发病机制并 使防治更明确， 亦赞成此观点。 1 不良生活方式引发青年高血压的机制 《 内经·灵兰秘典论》 载 :“心者， 君主之官也， 神明 出焉 。 ” 《 内经·六节藏象论》 云 :“心者， 生之本， 神之变 也;其华在面， 其充在血脉” ， 心为一身之大主， 心有疾， 全身皆为其所累， 故心系疾病应给予足够的重视。而心 系的健康与否与生活方式有着千丝万缕的关联， 早在几 千年前的 《 内经》 时代， 人们就认识到生活方式的重要 性 ， 《 内经·上古天真论》 云 :“ 其知道者， 法于阴阳， 和于 术数， 饮食有节， 起居有常， 不妄劳作” ， 即是明证。然 而， 近来青年人群的生活方式不能不令人担忧， 已成为 引发青年高血压不容忽视的因素 ［4 ］ 。 1. 1 劳逸失衡 手机、 电脑等电子产品早已成为青年 人习以为常的事物， 在带来愉悦方便的同时， 也成为青 年高血压的重要诱因;同时， 工作、 学习压力增大， 经常 熬夜等使身心过于疲劳， 长时间得不到休息， 亦成青年 高血压的危险因素 ［5 ］ 。中医认为 ， “厥阴常多血少气” (《内经·血气形志篇》 )， 肝虽具升发之性， 然血盛则 肝阳亦不亢 。“肝中升运于目， 轻清之血， 乃滋目经络 之血也 。 ” (《审视瑶函·目为至宝论》 )“人卧血归于 肝， 肝受血而能视 ” (《内经·五藏生成篇 》 )， “久视伤 血 ” (《内经·宣明五气篇》 )， 血伤则肝阴必损， 肝阴虚 则肝阳亢， 肝为木， 心为火， 木生火， 则心阳盛， 肝血损 则心血亦不足 ， “心主身之血脉 ” (《素问·痿论》 )， 心 阳盛则脉气大盛， 心血虚则身之血脉失养， 脉道充盛过 度， 发为脉胀。 1. 2 饮食不适 随着社会的发展， 青年人的饮食结构 发生了极大的变化， 冷时喜热辣， 热时多寒凉， 饮食过 咸， 且以肥甘厚味为主， 然 “太阴湿土， 得阳始运， 阳明 燥土， 得阴自安。以脾喜刚燥， 胃喜柔润也 ” (《临证指 南医案·脾胃》 )， “阳明常多气多血” (《血气形志 篇 》 )， “辛走气” (《素问·宣明五气篇》 )， 易动血行 气， 使血脉充盈， 运行加快;热亦损伤胃阴， 胃阴虚， “默默不欲饮食” (《伤寒论》 )则生化乏源;寒凉易损 脾胃阳气， 致使脾胃化谷无功 ;“咸伤血 ” (《素问·阴 阳应象大论》 ) 使“脉凝泣而变色” (《素问·五藏生 成》 )， 血伤而脉道不利 ［6 ］ 。加之肥甘厚味多食易生湿 化热， 湿热困脾碍胃， 脾胃功能必难以为继 ， “脾胃者， 仓廪之官 ” (《素问·灵兰秘典论》 )， 为后天之本， 气血 生化之源 ， “内伤脾胃， 百病由生” (《脾胃论》 )， 饮食 不节必致中州受损， 气血生化不足。然心主血脉， 本应 聚敛脾胃之气血而行于全身， 现气血生化不足， 血脉不 充， 血脉失养， 阻力加大， 加之心热之邪鼓动脉气， 必然 引发脉胀。 1. 3 情志失常 青年人大多性情急躁、 易怒， 争强好 胜之心尤胜 ， 《素问·本病论》 云 :“人或喹怒， 气逆上 而不下， 即伤肝也 。 ” “大怒则形气绝， 而血菀于上， 使 人薄厥 。 ” (《素问·生气通天论》 )肝气上逆， 周身气机 逆乱， 心气为之所扰， 鼓动脉道尤甚。加之人之自控力 较强， 忍而不发， 久之 ， “怒气郁， 则肝血又暗损 。 ” (《医 医偶录》 )且肝郁日久必化火， 火旺伤阴， 阴血亏虚， 肝 气日盛， 久之必致血压升高。再者青年人思想负担重， 思虑朝夕不停， 思则气结， 思则伤脾， 脾伤生化无源， 必 致气血暗耗。血亏则肝气必亢， 心气亦旺， 血压升高， 势必成行。 纵观上述不良生活方式对青年高血压的影响， 从 中医角度分析， 无外乎肝、 脾、 胃三脏功能受损， 导致阴 血暗耗， 肝之阳气过胜， 影响心之血脉功能异常， 脉道 压力增大， 周围脉道充盈不足， 脉道狭窄， 阻力增大。 进而表现为脉胀。 2 青年高血压的中医防治 病来如山倒， 病去如抽丝， 高血压一旦发生即引起 内心恐慌， 且古语云:是药三分毒， 大量长期服用降压 药， 不但给患者带来生活上的不便， 而且对身体健康形 成潜在的威胁。青年高血压多为不良生活方式造成 的， 积极给予足够重视， 不但可防范于未然， 而且逆转 有望， 故当以预防为主， 治疗为辅， 积极采取预防措施， 配合适当药物治疗视为上策， 近年来， 通过改善生活方 式治疗高血压越来越受到重视 ［7 ］ 。 2. 1 规律作息， 顺应自然 青年人混乱的作息， 导致 气血失衡， 气众血寡， 已是青年高血压发生不可回避的 诱因 。《素问·四气调神大论篇》 云 :“春三月……夜 卧早起 ” “夏三月……夜卧早起 ” “秋三月……早卧早 起 ” “冬三月……早卧晚起” ， 此为顺应自然之作息， 人 为天地间的一分子， 必受自然规则的约束， 不可能超脱 自然之外， 故遵守自然阴阳变化， 才会病安从来。规律 作息能使 “故人卧血归于肝” 而无损耗之虞， 阴血不损 则气无亢胜之变， 气血平和， 脉胀难生， 故规律作息可 防止或迟缓青年高血压的发生。为防治青年高血压的 重要举措。 2. 2 合理膳食， 切勿随性 物质丰富的今天， 饮食呈 现多样化， 青年人群更是宠儿， 随性饮食已成常态， 此 为青年高血压的又一病因 。“胃者， 水谷之海， 六府之 大源也。五味入口， 藏于胃以养五藏气 。 ” (《素问·五 藏别论篇》 )脾胃为后天之本， 气血生化之源， 脾胃受 损则气血乏源 ， “涩因气血之虚而不能流利也 。 ” (《类 经·脏腑诸胀》 )血不养脉则生坚， 必发脉胀。损脾伤 胃者， 饮食为常。避热远寒， 辛辣厚腻勿过为佳， 饮食 适度， 清淡为可， 节律适宜 ［8 ］ 。后天无疾， 气血充沛， 血 脉得养且畅通， 更无脉胀之危也。 2. 3 调达情志， 平和处事 情志是人与生俱来的秉 性， 怒思喜为青年人常见的情志 。“暴怒伤阴， 暴喜伤 阳。厥气上行， 满脉去形 。 ” (《素问·阴阳应象大论》 ) 七情太过必致五藏功能受损， 肝脾心为甚 ［9 ］ 。“怒伤 肝 ” “思伤脾 ” “喜伤心” 肝脾心受损则气聚血伤， 久之， 血脉必现脉胀之状。事有缓急， 必有解决之法， 保持情 志舒畅， 平心处之， 有难解之事， 多方求寻， 不失为良 策。心情抑郁， 与人交流， 释放情绪等。将一切不利情 绪消于无形。情志调畅， 气机通畅， 气血平和， 脉道流 畅。脉胀之病由何而来。 3 结语 “治未病” 学术思想在祖国医学领域具有重要价 值， 不良生活方式引发青年高血压的中医机理皆为外 因诱发气血逆乱， 血不养脉而发为脉胀。故青年人应 在中医独特的养生理念指导下， 重视日常生活方式， 改 善不健康的生活方式， 使作息有定， 膳食合理， 情志调 达， 以定全身气血， 气血平和， 血气充盈， 各脏腑尽其 责， 可将青年高血压疾病消于萌芽之中。提高青年高 血压人群的生活质量， 达到投资少， 效益高的社会与经 济效益 ［10 ］ 。可为青年高血压的研究及防治提供参考。 来源：上海中医药杂志 作者：张积宁 杨传华 杨洁 |
