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高血压病是现代流行病， 严重危害人类健康 [1] 。 原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表 现的心血管综合征， 它常与其他心血管病危险因素共 存， 是重要的心脑血管疾病危险因素， 可损伤重要脏 器， 如心、 脑、 肾的结构和功能， 最终导致这些器官的 功能衰竭 [2-3] 。近几年， 随着社会生活水平提高， 原发 性高血压发病率呈逐年上升趋势。原发性高血压致 病因素是多方面的， 大多与遗传、 膳食结构及肥胖相关。原发性高血压尚无根治方法， 临床主要采取西药 疗法， 但远期疗效不理想、 且副作用多。近几年研究 表明， 太极拳运动对于降压有很好的疗效， 但太极拳 治疗或者辅助治疗原发性高血压的报道多是经验性 的并不具有很强的说服力。这篇 meta?分析目的在于 收集有关太极拳对于血压影响的随机对照实验并对 其进行统计学分析。为治疗原发性高血压提供明确 的临床指导与依据， 提高原发性高血压患者的生活水 平。 资料与方法 1 纳入标准? ①随机对照试验或半随机对照试验， 无论是否采 取盲法。②研究对象均符合 2010?年 《中国高血压防 治指南》中高血压诊断标准， 即收缩压≥ 140?mmHg? 和 （或） 舒张压≥ 90?mmHg [4] 。③干预措施： 实验组采 用太极拳或太极拳和西药治疗配合进行干预， 对照组 无干预或仅适用常规西药治疗。④测量指标： 收缩压 和舒张压。 2 排除标准?? 随机方法不恰当的研究； 研究对象诊断不明确或 有严重并发症； 实验设计不严谨、 统计方法不恰当的 文献； 动物实验和机制研究、 个案及经验报道、 综述。 3 文献检索? 检索万方数据库、 中国知网、 pubmed 数据库。检 索日期截止到 2015 年 12 月 31 日。检索策略： 中文 检索词为 “太极拳和高血压” ， 英文检索词 （taichi?OR? taijiquan?） AND? （hypertention?OR?blood?pressure?） ， 检 索各数据库， 获得中文和英文文献及其参考文献， 并 进行了重复文献筛查。 4 资料提取及质量评价?? 根据事先设计好的纳入研究资料提取表， 提取相 关研究的基本资料， 包括研究对象、 研究年份、 纳入病 例数、 干预措施、 疗程等。根据 Cochrane?Handbook5.0 推荐的 “偏倚风险评估” 工具对纳入研究进行方法学 质量评价， 包括以下 5 个方面： ①随机分配方法； ②隐 蔽分组； ③盲法； ④结局数据完整性； ⑤选择性报告 研究结果。针对每个纳入研究， 对上述 5 条做出具体? 描述。 5 统计学方法? 对纳入文献采用 Cochrane 协作网提供的 Meta 分 析软件 RveMan5.3 进行数据分析。采用卡方检验对 纳入文献进行异质性检验， 以 P ≤ 0.1， I 2 >50% 判断 是否具有统计学异质性， 当 I 2 >50% 表示有较明显的 异质性。有统计学异质性的采用随机效应模型， 无 统计学异质性的采用固定效应模型。计数资料以比 值 比 （odds?ratio， OR）和 95% 可 信 区 间 （confidence? internal， CI）为 效 应 量， 计 量 资 料 以 加 权 均 数 差 （weighted?mean?difference， WMD） 和 95%CI 为效应量。 并作发表偏倚性分析。 结 果 1 文献检索结果及纳入特征 检索相关数据库， 阅读全文， 根据纳入和排除标 准， 最终纳入 10 项研究， 均为开放对照实验， 即对照 组为无干预或常规西药治疗， 实验组为太极拳干预或 太极拳配合常规西药治疗。共计 881， 实验组 436 例， 对照组 445 例。见表 1。纳入研究质量的评价见表 2。 2 Meta 分析结果 2.1 太极拳组对收缩压的影响 6 篇随机对照实验 （n=881）报告了太极拳对于收缩压影响， 异质性检验 结果示： Chi 2 =652.45， P<0.00001， I 2 =99%。由异质性 检验结果可知， 存在统计学差异， 故采用随机效应模 型： MD=-9.56， 95% 的 可 信 区 间 为 [-15.29， -3.82]， P=0.001<0.05， 差异具有统计学意义， 太极拳锻炼后可 以降低高血压患者收缩压水平。 2.2 太极拳对舒张压的影响 6 篇随机对照实验 （n=881）均报告了太极拳对于舒张压的影响， 异质性 检验结果示： Chi 2 =37.23， P<0.00001， I 2 =98%。由异 质性检验结果可知， 存在统计学差异， 故采用随机效应模型： MD=-4.79， 95% 的可信区间为 （-9.83， 0.26） ， P=0.06>0.05 不具有统计学意义。说明太极拳降低高 血压患者舒张压的效果不是很明显。 2.3 太极拳配合药物治疗对血压的影响 其中 2 随 机对照试验 （n=182）报告药物配合太极拳治疗对于 血压的影响。Meta 分析结果示： ①对于收缩压的影 响： 各项研究间具有统计学异质性 （P=0.15， I 2 =51%） ， 故采用随机效应模型： MD=-13.97， 95% 的可信区间 （-16.73， -11.22） ， P<0.00001， 具有统计学差异， 发现 了药物配合太极拳组在降低收缩压方面优于单纯使 用西药组。 ②对于舒张压的影响： 各项研究间无统计学异 质性 （P=0.17， I 2 =47%） ， 故采用固定效应模型： MD=- 10.31， 95% 的可信区间 （-12.15， -8.46） ， P<0.00001， 具有统计学差异， 发现药物配合太极拳组在降低舒张 压方面优于单纯使用西药组。 讨 论 太极拳运动作为我国一项传统的体育锻炼方式， 蕴涵着丰富的哲学思想和独特的运动方式， 越来越受 大家欢迎。同时太极拳被称为 “绿色运动疗法” ， 在 现代社会慢性病的预防中有重要作用 [13] 。太极拳的特点 [14] 是 “心静体松、 心意导体” ， 全身放松， 动作和 呼吸自然配合， 全身肌肉保持有周期的放松和一定的 劲力內畜， 同时气定神闲， 以意引气， 意到身随， 绵绵 不绝如行云流水， 有利于肺脏的吐故纳新和脾胃的运 化， 最终促进宗气的形成。宗气是由水谷精微和自然 界的清气化生， 形成后聚集于胸中气海之处， 并灌注 于心肺之脉， 推动血行和呼吸， 同时 “宗气者营卫之 所合” ， 所以宗气是构建机体防御体系的重要力量， 古 云 “宗气者， 为言气之宗主也及其行也， 肺得之而 为呼， 肾得之而为吸， 营得之而营于中， 卫得之而卫于 外” ， 故宗气盛则营卫和， 宗气衰则营卫弱矣。太极拳 把拳术的形体运动与中医学中的导引、 吐纳等理论相 结合， 使形体运动更有益于身体健康。 太极拳运动主要降压机制主要体现： ①太极拳运 动过程中， 能松弛紧张的神经， 提高中枢神经系统的调 节功能， 使交感神经的活性降低， 使缩血管物质去甲肾 上腺素、 肾上腺素等激素释放减少， 而血液中组胺、 激 肽类等扩血管的物质逐渐升高， 从而使外周血管阻力 降低， 血压下降 [15] 。②太极拳运动过程中， 全身肌肉 放松所引起血管壁反射性地放松协同性， 开放了毛细 血管网， 使毛细血管扩张， 微循环增强， 从而降低血管 总外周阻力， 致使血压下降。③太极拳运动过程中， 可 以修心养性， 陶冶情操， 令人心胸开阔， 豁达乐观， 排 解不良情绪作用于神经系统引起的血压变化 [16] 。 本 Meta 分析结果提示太极拳运动可以降低高血 压患者的收缩压， 同时在常规西药处理基础上， 进行 太极拳锻炼， 血压下降值明显优于单纯使用西药治疗 组， 疗效更佳且副作用较少。 本研究存在一定的局限性： ①纳入的 8 篇研究质 量普遍较低。②纳入的随机对照实验均只在文中提 及 “随机分组” ， 但未给出实施随机分组的具体方法。 ③ 8 项研究只有 2 项研究采用盲法， 其他均未提及。 太极拳运动对于治疗原发性高血压的治疗理念 是基于中医的传统理念与传统实践， 本评价只是对疗 效的初步探寻， 为进一步客观评价太极拳运动的疗效 仍需要有严格设计的、 大样本的、 随机双盲对照实验 进行进一步的证实。总之， 原发性高血压患者通过适 当的太极拳运动， 同时配合药物治疗， 可有效的降低 高血压患者的血压水平并提高患者生活质量， 本 Meta? 分析在一定程度上为治疗原发性高血压提供一定的 理论依据， 指导临床工作。 参考文献 [1] ? 臧沿平， 李运伦 . 高血压病肾阳亏虚证证治规律探讨 [J]. 中医 药临床杂志， 2016， 28（5） ： 617-619. [2] ? 朱勤， 廖圣宝 . 原发性高血压的中医药治疗 [J]. 中医药临床杂 志， 2010， 22（4） ： 369-371. [3] ? 武晓光， 王守富 . 化痰祛湿法治疗高血压病研究进展 [J]. 中医 药临床杂志， 2012， 24（1） ： 81-82. [4] ? 刘力生 . 中国高血压防治指南?2010[J]. 中华高血压杂志， 2011， （8） ： 701． |
