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国医大师梅国强教授从事《伤寒论》的教学、临床和科研工作五十余年，积累了丰富的临床经验，擅长治疗心系疾病、脾胃病，对疑难疾病的诊治有独到见解，形成了独具特色的用药习惯和学术思想。笔者有幸伺诊左右，屡见梅老运用柴胡类方治疗疑难杂症，常于平淡之中顿起顽疾，兹将梅师运用柴胡陷胸汤、柴胡温胆汤、柴胡桂枝汤、柴胡四物汤的经验总结如下。
柴胡陷胸汤
陶节庵《伤寒六书》云：“若按之心胸虽满闷不痛，尚为在表，未入乎腑，乃邪气填乎胸中，小柴胡加枳桔以治其闷，如未效，本方对小陷胸一服如神”，梅师常以本方加减用于多种疑难杂症，尤其以心病、肺病及消化系疾病居多。
徐某，男，76岁。2018年3月10日初诊。高血压、冠心病支架术后，脑梗，心梗病史，脑萎缩，糜烂性胃炎病史，行走不稳，右侧面部带状疱疹后麻木，四肢麻，胸闷气短，偶尔胸痛，大便正常，夜尿3~4次，苔白厚质绛，脉缓。处方：柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，全瓜蒌10g，黄连10g，枳实20g，吴茱萸6g，乌贼骨15g，石菖蒲10g，远志10g，郁金10g，当归10g，川芎10g，土鳖10g， 苏木10g，生蒲黄10g，五灵脂10g，土茯苓50g，萆薢30g，乌药10g。以该方稍作加减42剂。血压控制基本正常，胸闷未发。
按：冠心病心肌缺血常表现为胸闷胸痛，与柴胡陷胸汤主治病证类似，其病机主要为气滞血瘀，痰湿阻滞，柴胡陷胸汤以小柴胡汤疏肝理气，小陷胸汤化痰宽胸理气，另有枳实配桔梗升清降浊，调理气机，全方与冠心病痰气互结，气滞血瘀之病机颇为契合，故梅师常以该方为基础加减治疗高血压、冠心病等心血管疾病。常酌情配伍郁金、当归、川芎、土鳖、苏木等，加强行气活血化瘀功效；胸痛严重者，加生蒲黄、五灵脂、乌药、降香；睡眠障碍者，加石菖蒲、远志。
慢性糜烂性胃炎
李某，女，52岁。2018年7月25日。慢性糜烂性胃炎，胃窦溃疡，反流性食管炎，十二指肠球部炎症，右肾切除13年，胃脘胀满隐痛，偶尔反酸、嗳气，睡眠不安，头项痛，苔白厚，脉缓。处方：柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，全瓜蒌10g，黄连10g，枳实25g，吴茱萸6g，乌贼骨15g，玄胡15g，郁金10g，炒川楝10g，片姜黄10g，当归10g，川芎10g，虎杖25g。7剂后，反酸未发，余症均减。
按：食管炎、胃炎以及十二指肠的炎症、溃疡等，大多具有腹胀、腹痛，或胃脘痞闷等症状，可以合并两胁胀满、吐酸、食少、苔白厚腻等。梅师常以柴胡陷胸汤为基础辨证治疗。泛吐酸水者加黄连、吴茱萸、海螵蛸；胃脘胀痛者加元胡、川楝子；两胁胀满者，加郁金、片姜黄；舌苔厚腻者，加木香、砂仁。
间质性肺炎
袁某，女，33岁。2018年3月20日初诊。间质性肺炎病史，杵状指明显，咳嗽，咽痛，气喘，胸闷气短，睡眠不深，胃胀痛，伴有灼烧感，咽赤微肿。处方：柴胡10g，黄芩20g，法夏10g，全瓜蒌10g，黄连10g，枳实25g，吴茱萸6g，乌贼骨15g，玄胡15g，浙贝母20g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，冬花10g，白英20g，败酱草20g，山豆根10g，半枝莲30g，蛇舌草30g，地龙20g，枣仁50g，橘核10g。14剂。2018年4月3日二诊。咽痛减轻，睡眠改善。枣仁减为30g，去山豆根，加射干10g。以该方加减28剂，咳嗽明显减轻，有白痰，易咳出，胸闷气短，胃胀等症均减轻。
按：呼吸系慢性疾病大多虚实错杂，在气虚、阳虚等正气不足的同时，大多合并有痰涎壅盛，痰阻气机等，严重者常伴有水饮凌心、瘀血阻络、阳虚水泛等，对于体质尚可，以痰阻气滞为主的患者，梅师常以柴胡陷胸汤为基础辨证治疗。喘促气急者，常加麻黄、杏仁；痰涎壅盛者加浙贝母、紫菀、冬花；右心衰合并胃肠道反应者，加吴茱萸、乌贼骨；咽喉不利者，加桔梗、山豆根；合并感染发热者加鱼腥草、败酱草、半枝莲、蛇舌草；病久入络者加地龙。（马作峰）
国医大师梅国强认为，运用柴胡类方必以枢机不利为基本病机，小柴胡汤在杂病治疗中的主要功效为疏调气机，“百病生于气”，因此，气机调畅是治疗疾病的基本要求，梅师在辨证选用经典名方的基础上，合用小柴胡汤，可谓慧心独具，切中肯綮。 |
