新冠肺炎不同证型的中药治疗处方

新冠肺炎传染性强，重症化倾向明显，目前尚无特效药物。虽然抗生素类药物可以使感染性疾病的死亡率大幅度下降，但是病毒因与细菌组成结构不同，对抗生素类不敏感。并且目前使用的抗病毒药物副作用大，在治疗过程中有一定的局限性。

 

近年来，国内外有关抗病毒中药的研究日益增多，因其具有毒副作用低，活性成分多，作用靶点多样，资源丰富等优点，已有部分中药应用到抗病毒感染的领域。中药在中药处方各组分协同作用下，在治疗病毒性疾病上具有独特的效果。

 

中医认为，冠状病毒感染属于“疫病”范畴，外在因素是人体感受到疫病之邪，内在因素是人体正气不足。《内经》曾说：“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，因此，扶正祛邪是中医重要治疗原则。研究发现，部分中药有直接的抗病毒作用，即中医理论的“祛邪”疗法，可以直接杀灭病毒，抑制病毒在体内的增殖与扩散；而部分中药具有调节免疫器官功能、提高人体免疫力的作用，即中医理论的“扶正”治疗，可以间接达到抗病毒的作用。

 

截至目前，中医药在整个新冠肺炎的防治工作中发挥了重大作用，2020年2月17日举行的国务院联防联控机制新闻发布会发布的数据显示，全国中医药参与救治的新冠肺炎确诊病例共计60107例，占比为85.20%，对轻、普通、重、危重、恢复期的患者均有良好的疗效。中医药治疗的介入，是提高治愈率、降低死亡率的重要途径。对于不同症状与不同体质的患者应使用不同的中药处方，本文汇总常用的治疗和预防新冠肺炎中药处方，对后续病毒感染的治疗和中药的开发及利用提供参考。

 

不同证型的中药治疗处方

 

国家卫生健康委和国家中医药管理局在新冠肺炎疫情爆发后组织专家对救治工作进行分析和研判，陆续制定和修正了一系列诊疗方案，在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中，对不同症状的患者使用了不同的中药处方。

 

清肺排毒汤（轻型，普通型，重型患者）

 

处方组成：麻黄9克、炙甘草6克、杏仁9克、生石膏15~30克（先煎)、桂枝9克、泽泻9克、猪苓9克、白术9克、茯苓15克、柴胡16克、黄芩6克、姜半夏9克、生姜9克、紫菀9克、款冬花9克、射干9克、细辛6克、山药12克、枳实6克、陈皮6克、藿香9克。

 

寒湿郁肺证（轻型患者）

 

处方组成：生麻黄6克、生石膏15克、杏仁9克、羌活15克、葶苈子15克、贯众9克、地龙15克、徐长卿15克、藿香15克、佩兰9克、苍术15克、云苓45克、生白术30克、焦三仙9克、厚朴15克、焦槟榔9克、煨草果9克、生姜15克。

 

湿热蕴肺证（轻型患者）

 

处方组成：槟榔10克、草果10克、厚朴10克、知母10克、黄芩10克、柴胡10克、赤芍10克、连翘15克、青蒿10克（后下）、苍术10克、大青叶10克、生甘草5克。

 

湿毒郁肺证（普通型患者）

 

处方组成：生麻黄6克、苦杏仁15克、生石膏30克、生薏苡仁30克、茅苍术10克、广藿香15克、青蒿草12克、虎杖20克、马鞭草30克、干芦根30克、葶苈子15克、化橘红15克、生甘草10克。

 

寒湿阻肺证（普通型患者）

 

处方组成：苍术15克、陈皮10克、厚朴10克、藿香10克、草果6克、生麻黄6克、羌活10克、生姜10克、槟榔10克。

 

疫毒闭肺证（重型患者）

 

处方组成：生麻黄6克、杏仁9克、生石膏15克、甘草3克、藿香10克（后下）、厚朴10克、苍术15克、草果10克、法半夏9克、茯苓15克、生大黄5克（后下）、生黄芪10克、葶苈子10克、赤芍10克。

 

气营两燔证（重症患者）

 

处方组成：生石膏30~60克（先煎）、知母30克、生地30~60克、水牛角30克（先煎）、赤芍30克、玄参30克、连翘15克、丹皮15克、黄连6克、竹叶12克、葶苈子15克、生甘草6克。

 

内闭外脱证（危重型患者）

 

处方组成：人参15克、黑顺片10克（先煎）、山茱萸15克、送服苏合香丸或安宫牛黄丸。

 

肺脾气虚证（恢复期患者）

 

处方组成：法半夏9克、陈皮10克、党参15克、炙黄芪30克、炒白术10克、茯苓15克、藿香10克、砂仁6克（后下）、甘草6克。

 

气阴两虚证（恢复期患者）

 

处方组成：南北沙参各10克、麦冬15克、西洋参6克、五味子6克、生石膏15克、淡竹叶10克、桑叶10克、芦根15克、丹参15克、生甘草6克。

 

在此之前，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室已经发布了《关于推荐中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》。通知中清肺排毒汤是由中医经典方剂中的麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散组合而成，四方都出自《伤寒杂病论》，有清热化湿、祛邪外出的功效。10个省临床救治观察进一步证实，此中药处方临床应用效果良好。据统计，救治确诊病例总有效率高达90%以上，在第六版国家诊疗方案中已将其作为通用方推广。在第五版国家诊疗方案的中药治疗处方中，只有四个证型的区分，分别为初期寒湿郁肺证、中期疫毒闭肺证、重症期内闭外脱证、恢复期肺脾气虚证。随着疫情的加重，中药处方的使用也在改变。与第五版相比，第六、七版中药治疗的证型区分更为精准，处方组分和用量也更为复杂。另外，第七版中医药治疗增加了危重型患者出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者可用生大黄5~10克，以及出现人机不同步，在镇静和肌松剂使用的情况下，可用生大黄5~10克和芒硝5~10克。仝小林等分析新冠肺炎属于“疫病”中的寒湿疫，是感受寒湿疫毒而发病，所以在用药上是本着散寒除湿、避秽化浊的原则。

 

不同地区的中药预防方

 

有研究指出，位于我国东南的广东与地处西北内陆的甘肃两省的中医药防治新冠肺炎的方案，地理环境与气候的不同用药有一定的差异，强调了中药临证辨治需注重因地制宜。据报道，我国多个省市相继发布了新冠肺炎的中医预防方案，以下为6个省市的方案节选。

 

湖北省 预防处方一：苍术3克、金银花5克、陈皮3克、芦根2克、桑叶2克、生黄芪10克。

 

湖北省 预防处方二：生黄芪10克、炒白术10克、防风10克、贯众6克、金银花10克、佩兰10克、陈皮6克。

 

北京市 预防处方一：麦冬3克、桑叶3克、菊花3克、陈皮2克。

 

北京市 预防处方二：金莲花2朵、麦冬5粒、青果2粒(打碎）、白菊花2朵。

 

北京市 预防处方三：生黄芪9克、北沙参9克、知母9克、金莲花5克、连翘9克、苍术9克、桔梗6克。

 

北京市 预防处方四（儿童）：金银花3克、芦根6克、陈皮2克。

 

江西省 预防处方：生黄芪12克、防风10克、白术10克、银花10克、连翘10克、贯众6克、佩兰10克、陈皮10克、苍术10克、桔梗10克。

 

山东省 预防处方：黄芪12克、炒白术9克、防风6克、太子参12克、云苓12克、陈皮6克、连翘9克、金银花9克、苏叶6克、炙甘草3克。

 

陕西省 预防处方（成人）：生黄芪15克、炒白术10克、防风6克、炙百合30克、石斛10克、梨皮30克、桔梗10克、芦根30克、生甘草6克。

 

陕西省 预防处方（儿童）：生黄芪9克、炒白术6克、防风3克、玄参6克、炙百合9克、桔梗6克、厚朴6克、生甘草6克。

 

天津市 预防处方：柴胡18克、黄芩12克、枳壳12克、桔梗10克、厚朴12克、槟榔18克、银花15克、贯众10克、草果6克、青皮6克、佩兰10克、荷梗6克、生黄芪18克、炙甘草6克。

 

由上可见，在各省的预防处方中，生黄芪是使用最多的一味药材。早在2003年防治SARS处方中，已经充分肯定过黄芪的补肺气、健脾胃、调节机体免疫力的功效。黄芪除此之外还具有升阳举陷、益气固表、利尿消肿、托毒生肌的作用，现代研究证明其对干扰素系统有促进作用，可以提高机体的抗病能力。对流感病毒等多种病毒所致的细胞病变有改善作用，对流感病毒小鼠有保护作用，并有广泛的抗菌作用，以及保护心血管系统，抗心律失常、保护肝脏等作用。黄芪组方对急性加重期慢性阻塞性肺疾病可降低患者炎症反应水平，改善动脉血气和肺功能，提高治疗效果。

 

早期研究表明黄芪也可以影响血管紧张素转换酶2及其下游的Mas受体信号通路，而新冠病毒通过与血管紧张素转换酶2受体结合进入细胞内，阐明了黄芪对于新冠肺炎的防治有一定的药理学意义。一般认为新冠肺炎是先侵犯人的肺脾，然后攻袭心肺，而黄芪主要补脾肺之气，最能阻截病邪“逆转心包”（心脏），由此可以看出，黄芪有预防新冠肺炎的作用。但在北京市的预防药方中，只在处方三适用于流行期间与新冠肺炎患者密切接触或慢性基础病成人患者的预防中有生黄芪，说明生黄芪应酌情配伍，不同的处方应有所区别。在以上6省市的中药预防处方中还应注重寒热、补泻的平衡，需遵循处方说明按需服用。

 

医学观察期中成药的应用

 

《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》，推荐的中成药分别为藿香正气胶囊（丸、水、口服液）、金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒），主要组成如下。

 

藿香正气胶囊（丸、水、口服液）：广藿香、白术（炒）、厚朴（姜制）、法半夏、紫苏叶、白芷、陈皮、茯苓、桔梗、甘草、大枣、大腹皮、生姜。

 

金花清感颗粒：金银花、石膏、麻黄（蜜炙）、苦杏仁、黄芩、连翘、浙贝母、知母、牛蒡子、青蒿、薄荷、甘草。

 

连花清瘟胶囊（颗粒）：连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草。

 

疏风解毒胶囊：虎杖、连翘、板蓝根、柴胡、败酱草、马鞭草、芦根、甘草。

 

防风通圣丸（颗粒）：防风、荆芥、薄荷、麻黄、大黄、芒硝、栀子、滑石、桔梗、石膏、川芎、当归、白芍、黄芩、连翘、甘草、白术（炒）。

 

目前，针对新型冠状病毒肺炎尚无确切的抗病毒药物，运用中医药治疗疫病在临床中疗效明确，提示中医药的应用在预防和治疗新冠肺炎方面具有重大作用。（张杰 郝丽英 刘汶）