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眩为目眩，指眼前发黑，视物模糊。晕为头晕，有天旋地转感。所以眩晕是指头晕、眼花为主要临床表现的一类病症，常伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。眩晕的病因多由肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰湿中阻引起，究其病机主要为风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养所致。眩晕之实证主要与肝胆有关，为肝胆之风阳上行夹痰、夹火引起；眩晕之虚证主要与脾肾有关，为气血亏虚、脾不升清、脾虚生痰或肾精亏虚，清窍失养导致。治疗之法实证者宜潜阳、泻火、化痰；虚证者宜益气养血、滋补肝肾。
陈宝贵教授治疗眩晕，属外感者，或治以祛风散寒，或治以疏风清热，或治以祛风胜湿，但不论何种为治，皆以祛除外邪为主。属内伤者，或治以平肝潜阳，或治以补益肝肾，或治以化痰开窍，或治以益气养血等，本着“虚则补之，实则泻之”的原则，虚者重脾肾，实者重肝胆。又，头为诸阳之会，虚者为头阳不足，实者为头阳过盛，阳不足者宜升阳，阳过盛者宜潜阳或降火，具体临证时依据病者情况而随证治之。以下是几则医案，供大家参考。 病案1 益肾健脾法 荆某，女，39岁，2003年3月24日诊。 患者自诉头晕耳鸣，头重如裹一月余。近期记忆力明显减退，疲乏无力，饮食减少，两目干涩，心烦易怒，失眠多梦，腰膝酸软，大便溏薄，舌胖满口，苔白腻，脉滑细。 证属脾肾两虚。治以益肾健脾。 处方：菖蒲30克，远志5克，佩兰10克，茯苓15克，白术15克，藿香10克，女贞子15克，旱莲草15克，仙灵脾15克，五味子5克，枸杞子15克，砂仁10克。7剂，水煎服，日1剂。 二诊（3月31日）：头晕减，仍神疲乏力，烦躁易怒。上方加郁金10克，又取7剂。 三诊（4月7日）：服药后诸症减，睡眠稍差，仍不思饮食，舌暗，苔腻。加合欢皮15克，鸡内金10克，半夏10克。又服7剂。 两月后患者告知已痊愈。 按：患者烦劳过度伤脾，脾虚日久进而及肾，以至脾肾两虚，脾虚无以运化水谷精微，营养物质不能营运周身，故饮食减少，疲乏无力；脾虚不能健运则便溏；头重如裹，舌胖，苔白腻，脉滑细均为脾虚有湿之象。肾精亏虚，髓减脑消，则头晕耳鸣，腰膝酸软，记忆力减退。心烦，失眠多梦，两目干涩为肝肾阴虚之象。方中白术、茯苓健脾；藿香、佩兰芳香化湿；女贞子、旱莲草、仙灵脾、五味子、枸杞子补益肝肾，阴阳并补，以予阴中求阳，阳中求阴，且仙灵脾辛散，五味子酸收，一散一收调节肾之开合；菖蒲、远志交通心肾以安神；砂仁理脾和胃。全方共奏益肾健脾、安神和胃之功效。药后头晕减，乏力烦躁为肝郁气滞，故加郁金以舒肝理气。三诊时仍纳少、眠差故加合欢皮、鸡内金、半夏以和胃消食，解郁安神。此方可使肾精得充，脾运得健，神安胃和则诸症可愈。 《灵枢·海论》篇说：“脑为髓之海”，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”故肾精亏虚，不能生髓，致使髓海不足，上下俱虚的头晕之证，治以补肾益髓为主。 |
