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脑卒中后容易并发多种情感及心理障碍，脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中的常见心理障碍之一，表现为心情压抑、睡眠质量下降、自我认可降低、懒惰等。由于PSD患者存在对患病后外界环境改变的不适和担忧，降低患者参与治疗的信心，妨碍康复功能训练及恢复，降低患者的生活质量。因此，在脑卒中的康复恢复中，解决患者的抑郁症状尤为关键。目前治疗脑卒中后抑郁主要包括常规治疗、抗抑郁药物、电针等，笔者采用五行音乐疗法结合八段锦治疗，观察治疗前后抑郁状况的改善情况，报道如下。
1 .临床资料
1.1 一般资料
选取2014年10月～2015年10月在山东中医药大学第二附属医院康复科住院的脑卒中患者72例，男40例，女32例，采用随机数字表法分组。观察组36例，男19例，女17例；平均年龄（52.21±5.03）岁；平均病程（5.83±2.09）个月；脑梗死20例，脑出血16例；抑郁轻中重度分别为17例、16例和3例。对照组36例，男21例，女15例；平均年龄（51.83±4.87）岁；平均病程（6.35±1.69）个月；脑梗死22例，脑出血14例；抑郁轻中重度分别为16例、18例和2例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《各类脑血管疾病诊断要点》中脑卒中诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。中医诊断参照《中风病诊断与疗效评定标准》中中风诊断标准。抑郁诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）。
1.3 纳入及排除标准
纳入标准：明确诊断为脑卒中或中风患者且符合抑郁症的诊断标准；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥8；年龄40～70岁；生命体征平稳，自愿接受治疗并签署知情同意书者。排除标准：存在严重的失认症、听力障碍、构音障碍等，或患有严重的心脑血管疾病和恶性肿瘤等，或既往有精神病史者。
2.方法
2.1 对照组
在常规康复治疗的基础上练习八段锦，由专门的康复治疗师教授患者学习八段锦理论和套路要求，在患者掌握功法后开始试验。八段锦功法包括两手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃须单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、双手攀足固肾腰、攒拳怒目增力气、背后七颠百病消八式。要求每天锻炼30 min，早晚各1次，10 d为1个疗程，连续4个疗程。
2.2 观察组
在对照组的基础上进行中医五行音乐疗法。中医五行音乐处方的制定，应遵循五脏、五行与五种音乐调式特性相互关系，因人因症辨证选乐。五种音调的特性，宫音属土入脾胃，可益气健脾养胃、调节脾胃气机升降。商音属金入肺与大肠，可补益肺气、宽胸固表、调节肺宣发肃降。角调属木入肝胆，可疏肝解郁、平肝潜阳、调畅气机。徵调属火入心与小肠，可补益心阳、行气血、养心安神定志。羽调属水入肾与膀胱，可温补肾阳、固精益气。治疗地点选择安静舒适的环境，从《中医传统五行音乐》辨证选取乐章，每次治疗前治疗师需进行音乐讲解，帮助患者情景联想，使其进入全身放松状态。每天五行音乐治疗30 min，早晚各1次，音量以患者感觉舒服、悦耳为度，10 d为1个疗程，连续4个疗程。
3 .疗效评定 3.1 观察指标和评分
两组患者需要在治疗前、治疗4个疗程后进行汉密尔顿抑郁量表24项版本（HAMD）与生存质量评价量表（SF-36）评分。HAMD测评患者抑郁严重程度，根据评分可将抑郁分为四个等级：无抑郁＜8分；20分>轻度抑郁≥8分；35分>中度抑郁≥20分；重度抑郁≥35分。SF-36包括8个领域36项：躯体功能（PE）、心理健康（MH）、身体疼痛（BP）、日常活动功能（RP）、精神活动功能（RE）、社会实践（SF）、活力（VT）、总体健康（GH），每一项分值介于0～100分间，得分与生活质量呈负相关，即得分越低代表功能损害越重，生存质量越差。
3.2 疗效标准
根据HAMD评分减分率评定疗效。HMDA减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗结束前分数×100%，治愈≥75%，75%>显效≥50%，50%>好转≥25%，无效＜25%。总有效率=（治愈+显效+好转）/本组样本数×100%。
4 .统计学方法
研究数据均采用SPSS 17.0软件包进行分析和统计，计量资料描述用x±s表示，各组组内统计分析比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料采用χ2检验。以α=0.05为检验标准。
5.治疗结果 5.1 两组临床疗效比较
观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05），抑郁状态及生活质量显著改善（P＜0.05），表格略。
5.2 两组治疗前后HMAD和SF-36评分比较
治疗前组间比较，HAMD和SF-36评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后组内评分均较治疗前提高（P＜0.05）；组间比较，观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表格略。
6.讨论
随着社会生活方式的改变及老龄化日趋严重，脑卒中发病率呈不断上升趋势。目前关于PSD的发病机制尚不明确，主要分为生物性机制学说和反应性机制学说两种。前者研究发现，腹内侧核下丘脑的5-HT受体和终纹床核与抑郁密切联系。后者认为，脑卒中后抑郁由多种原因共同引起，包括经济负担加重、心情低落、社会地位降低和运动感觉功能缺失等。中医学认为，中风和郁证共同作用于该病的产生和发展，卒中后患者情志不舒和脏腑亏虚，导致了机体内气滞、血瘀和痰结的形成，虚实夹杂，从而闭阻脑窍，蒙蔽心神，神志调摄不当产生了抑郁。正如《杂病源流犀烛》所云：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁生焉。”由此，调理脏腑和调畅神志，达到“形神同治”是治疗中风后抑郁症的关键。
八段锦以行、神、意相结合为指导，通过调理脏腑功能改善情志。一方面，通过练习八段锦可调理脏腑功能，改善由于肝气不疏、脾气不发、心气受抑而致的郁证，达到“五脏安定，血脉和利，精神乃居”（《灵枢》）。耿元卿等研究发现，八段锦调理脏腑功能，调畅气血，可使患者心神宁静，放松情绪，减轻抑郁。另一方面，通过练习八段锦可以增强患者的关节活动度和肌力，改善肢体功能，从而提高患者自信心和参与性，改善心理情志障碍，达到养形目的。本研究运用八段锦治疗卒中后抑郁，发现HMDA评分与治疗前相比评分降低（P＜0.05），患者抑郁状态改善，SF-36评分较前提高（P＜0.05），生活质量有一定提高。
五行音乐疗法是根据五行的特征，把五脏、五音和情志结合起来治疗疾病的一种方法。王延文等认为根据五音和五脏的对应关系，可选用以某一特定调式为主的音乐模式来调理脏腑的失衡状态。通过五行音乐疗法可调畅情志，使患者精神放松，心平气和，陶冶情操，达到恬淡虚无、精神内守的养神目的。所谓“志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣”（《灵枢·本藏》）。五行音乐疗法配合八段锦充分体现了五行与情志的辨证关系，从调理脏腑失衡和情志逆乱两方面来治疗PSD。从本研究可以看出，八段锦动以养形，五行音乐静以养神，二者结合达到动静结合、形神同治、神旺形安的目的，具有协同效应。在改善患者精神和肢体功能的同时，减轻了患者抑郁症状，提高了患者生存质量。
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