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曹玉山，甘肃中医学院附属医院心内 科主任医师、教授，甘肃省名中医，国家 中医药管理局第四批师承教育指导老师。 现将曹老治疗糖尿病的经验介绍如下。 一、阴虚燥热证 见于糖尿病之初期，可见多饮、多食 突出，唇干舌燥，咽痛或牙龈肿痛，或皮 肤痈疮频生，心烦怕热，渴喜冷饮，舌 红，苔黄或燥，脉弦数。治方选白虎汤加 减：生石膏、玉竹、枸杞子、天花粉、麦 冬、石斛、知母、黄连、丹皮、赤芍。兼 烦躁易怒者加柴胡、龙胆草；心烦失眠者 加炒酸枣仁、夜交藤、栀子、生龙骨、生 牡蛎；头痛者加野菊花、夏枯草、白芷； 目赤痛者加决明子、白菊花、黄芩；大便 干者加芒硝、决明子、瓜蒌、大黄。 病案：患者，男，41岁。患者3月 前出现口渴喜冷饮，并伴明显乏力，近3 个月体重下降10公斤，空腹血糖16．8毫 摩尔／升，糖化血红蛋白11．2％，尿糖 (++)，诊断为2型糖尿病。曾服二甲双 胍、瑞格列奈，血糖、尿糖基本控制正 常，但患者仍有口干咽燥、口渴、多饮等 症，要求配合中药治疗。现症见：消瘦， 口干，多饮，多食，乏力，口舌生疮，牙 龈肿痛，舌质红，舌苔黄燥，脉弦数。证 属阴虚燥热，治以益气养阴清热，益胃生 津，活血化瘀。方选白虎汤加减：生石 膏、玉竹、天花粉各15克，知母、枸杞 子、麦冬、生地各8克，黄连、川牛膝、 丹皮、赤芍各5克，炙甘草3克。每日1 剂，水煎分3次服。并嘱继续服用二甲双 胍、瑞格列奈。服药10剂后患者临床症 状好转，空腹血糖5．7毫摩尔／升，餐后 2小时血糖6．8毫摩尔／升。继续服用10 剂，临床症状消失，血糖控制达到良好水 平。 二、气阴两虚证 见于糖尿病病久者，可见倦怠乏力， 少气懒言，咽干口燥，多饮，多食易饥， 手足心烦热，心悸失眠等，舌红干燥，苔 薄或花剥，脉细无力或细而弦。治方用参 芪麦味地黄汤加减。脾虚便溏者，加山 药、白术、茯苓等，肾虚腰酸者，加黄 精、枸杞子、山萸肉等。 病案：患者，女，59岁。患者糖尿 病史4年，4年前出现口渴多饮、消瘦、 乏力，空腹血糖9．5毫摩尔／升，诊断为 2型糖尿病。曾自服二甲双胍、阿卡波 糖，血糖基本控制正常，但患者仍有口 干、乏力等症，要求配合中药治疗。现症 见：消瘦，口干，多饮，乏力，舌质红， 舌苔薄黄而干燥，脉弦细。证属气阴两 虚，治以益气养阴，活血化瘀。方选参芪 麦味地黄汤加丹参、红花各10克，川芎 8克。每日1剂，水煎分3次服。并嘱其 配合降糖西药。服药10剂后，患者临床 症状好转，血糖稳定。继续服用14剂， 临床症状消失，血糖控制达到良好水平。 三、阴阳两虚证 见于糖尿病后期，病情较重，多合并 肝肾等并发症，可见耳轮焦干，面色黧黑 或晦暗，小便频数混浊，或夜尿多，腰膝 酸软，或阳痿、腹泻、浮肿、眩晕等，舌 淡胖或暗红，苔少，脉沉细无力。常用金 匮肾气汤加仙灵脾、荔枝核等。若尿中出 现蛋白可加锁阳、益母革、蝉蜕等；尿中 出现酮体可加黄连、黄芩等。 病案：患者，女，65岁。患者15年 前不明原因出现消瘦，当地医院诊断为2 型糖尿病。曾间断服消渴丸、降糖灵等 药。2年前出现双下肢浮肿，尿蛋白、尿 素氮、肌酐增高，停用口服降糖药，改用 预混胰岛素控制血糖。症见：面色苍白， 乏力，反复感冒，颜面及双下肢浮肿，腹 胀，小便量少，大便干。空腹血糖8．4毫 摩尔／升，餐后2小时血糖14．9毫摩尔／ 升，尿蛋白(++)，舌质淡暗，苔白，脉 沉细无力。中医辨证阴阳两虚，治以温补 脾肾，通阳利水，活血化瘀。药用：薏苡 仁、川牛膝、茯苓、益母草、车前草、丹 参、红花各15克，泽泻12克，山药、仙 茅、仙灵脾各8克，白术6克，制附子 (先煎)、桂枝、大黄各5克。每日l剂， 水煎分3次服，且按原有胰岛素量继续运 用。服药14剂，患者自觉乏力好转，颜 面及下肢浮肿明显减轻，大便每日2次， 尿蛋白(+)。效不更方，照上方继续服 用，同时加服金水宝胶囊，随访3个月血 糖稳定，尿蛋白转阴。 陈磊 |
