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糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征。因胰岛素分泌、胰岛素作用或是二者同时存在缺陷，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等的代谢紊乱，临床以慢性（长期）高血糖为主要特征，最严重的急性并发症是糖尿病酮症酸中毒（DKA）或糖尿病非酮症高渗性昏迷（NHDC）。长期糖尿病可引起多个系统器官的慢性并发症，导致功能障碍和衰竭，成为致残、致死的主要原因。属中医“消渴”范畴。 罗某，男，77岁 2005年4月8日初诊，患者主诉夜尿增多一月余，伴腰膝酸软，胃纳可，大便常，舌红苔薄白，脉细。糖尿病史10年余，长期注射胰岛素控制。西医诊断：糖尿病，中医辨证：消渴（阴阳两虚）。治法以滋阴助阳，补肾固摄为主，中药用自拟方固本止渴饮加减，药物有：杜仲15g，桑螵蛸10g，茯苓10g，蒺藜15g，莲子15g，芡实15g，五味子5g，生牡蛎30g（先煎），北芪15g，白芍15g。用药过程中根据症状变化加减，每日1剂，复渣再煎分2次，早晚服用。嘱患者门诊中医治疗，1月后症状消失。 【组成】 杜仲15g，桑螵蛸10g，茯苓10g，蒺藜15g，莲子15g，芡实15g，五味子5g，生牡蛎30g（先煎），北芪15g，白芍15g 【功效】 滋阴助阳，补肾固摄。 【主治】 小便频数，甚则夜尿增多，腰膝酸软，或畏寒怕冷，四肢欠温，舌淡苔白，脉沉细。 【组方原理】肾之真阴，为一身阴液之根本，“五脏之阴非此不能滋”，故肾阴虚为阴津亏损之本源，又肾为水火之脏，寓元阴元阳，真阴亏损，肾水不足，龙雷之火不为所制而升腾，上灼津液而致竭，从而形成水因火烈而益干，火因水竭而益烈，胃津枯竭五脏干涸，消渴之症成。《医宗金鉴》曰：“若肾水衰竭，龙雷之火不安于下，但炎于上而刑肺金，肺热叶焦，则口渴欲饮，其饮入于胃，游溢渗出，下无火化，直入膀胱，则饮一斗，尿亦一斗也。”《诸病源候论》云:“肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，燥则渴，肾虚又不得传制水液，故随饮小便。”肾虚不能司膀胱开合，膀胱开多合少，固摄无权，精微不藏而走泄，故尿多而甜。脾胃为后天之本，肾为先天之本，不但肾阳要温养脾阳，肾阴亦要滋养胃阴，若肾阴一虚，虚火灼胃，则胃热炽盛而致消谷善饥。水者，人之本命之元，不可使之衰弱，根本不固，则枝叶不茂，元气不固，则形体不荣。以上可见，下消肾阴亏虚，常可出现小便频数量多、尿液混浊、口渴多饮、消谷善饥、形体消瘦之症。沈师认为该病后期多为肾阴阳两虚，失固摄之职，夜尿频多，尤以老年人多见，故方中杜仲、芡实、蒺藜、桑螵蛸、莲子助阳补肾固摄，茯苓健脾益胃，生牡蛎潜阳补阴，软坚散结，收敛固涩，五味子滋阴收敛固摄，北芪健脾补气，白芍滋阴，补肾阳滋肾阴之药共用以“阴中求阳，阳中求阴”达阴阳互补之效；《本草经疏》曰：“五脏之劳，肾为之主，下气则火降，火降则水升，阴阳互宅， 精神内守，肾气滋长，元阳益盛，诸虚为病者，不求其退而退矣”。 【加减运用】 若出现血瘀之证，可参用丹参10g，红花10g，桃仁10g等活血化瘀，提高效果。 |
