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多系统萎缩是一组原因未明、成年期发病、散 发性的神经系统变性疾病，临床表现为不同程度的 自主神经功能障碍、对左旋多巴类药物反应不良的 帕金森综合征、小脑性共济失调和锥体束征等症 状，其中以小脑性共济失调为突出表现者称为小脑型多系统萎缩，其临床症状复杂，治疗困难。近日 收治 1 例小脑型多系统萎缩患者，运用针药联合治 疗，疗效显著，现报道如下。 1 病例介绍 患者，男，54 岁，2015 年 12 月 14 日初诊。 主诉: 双下肢无力 3 年，渐进性加重 1 个月余。患 者 3 年前无明显诱因出现双下肢无力，走路不稳， 天津某医院诊断为多系统萎缩。2015 年 11 月患者 自觉双下肢无力较前加重，于天津某医院查 PET/ CT 示: 双额叶及颞叶外侧代谢局灶性减低，双小 脑半球代谢明显减低，结合临床考虑多系统萎缩。 头颅 MＲI 示: 脑桥具有 “十字征”表现 ( 见图 1 冠状位) ; 脑干、小脑萎缩，脑沟增宽 ( 见图 1 矢 状位) 。予改善脑循环、营养神经、缓解膀胱痉 挛、高压氧等治疗，症状未见缓解，故于天津中医 药大学第一附属医院针灸科住院治疗。 刻诊: 神 清，精神可，语言欠流利，饮水偶呛，双手震颤， 双下肢困重无力，拐杖辅助行走，纳可，寐差，阳 痿，尿急、尿频、自控差，夜尿次数多，大便无 力、二三日一行。舌淡红、边有齿痕、苔腻，脉濡 数。糖尿病史 3 年。否认家族遗传病史。查体: 双 侧指鼻试验不准，双跟膝胫试验欠稳，轮替试验不 协调，Ｒomberg 征 ( + ) ，共济失调步态，双巴彬 斯基征 ( + ) ，双夏道克征 ( + ) 。 西医诊断: 多 系统萎缩 ( 小脑型) ; 中医诊断: 痿证，证属窍闭 神匿、肝肾亏损、三焦不利; 治则: 醒脑开窍、滋 补肝肾、通利三焦。取穴: 主穴: 内关 ( 双侧) 、 人中、三阴交 ( 双侧) 、下极泉 ( 双侧，极泉穴沿 经下移 2 寸) 、尺泽 ( 双侧) 、委中 ( 双侧) 、膻 中、中脘、气 海。配 穴: 百 会、四 神 聪、风 池 ( 双侧) 、完骨 ( 双侧) 、天柱 ( 双侧) 、中极、水 道、阳陵泉 ( 双侧) 。 操作手法: 患者为仰卧体 位，常规消毒。先取双侧内关，直刺 0. 5 ～ 1 寸， 采用捻转提插泻法，施手法 1min; 继刺人中，向 鼻中隔方向斜刺 0. 3 ～ 0. 5 寸，用重雀啄法，直至 眼球湿润或流泪; 再刺三阴交，沿胫骨后缘与皮肤 呈45°角斜刺1 ～ 1. 5寸， 用提插补法， 使患者下肢抽动 3 次; 下极泉直刺 1 ～1. 5 寸，用提插泻法， 使患者上肢抽动 3 次; 尺泽，使肘关节屈曲 120° 取穴，直刺 1 寸，用提插泻法，使患者的前臂及手 指抽动 3 次; 委中，仰卧直腿抬高取穴，直刺 1 寸，用提插泻法，使患者下肢抽动 3 次; 百会、四 神聪，平刺 1 寸，施捻转补法; 风池、完骨、天柱 进针 1. 5 寸，施小幅度高频率捻转补法，每穴施术 1min，捻转频率约为 120r/min; 膻中针尖顺任脉 循行方向斜刺 1 ～ 1. 5 寸; 中脘、气海、中极、水 道、阳陵泉直刺 1 ～ 1. 5 寸，以得气为度。膻中、 中脘、气海施捻转补法，中极、水道、阳陵泉平补 平泻。人中、下极泉、委中、尺泽不留针，其余留 针 30min，每日 1 次，每周 6 次。 患者住院期间主 要以针灸治疗为主，并辅以西药奥拉西坦注射液 4g 静脉滴注，每日 1 次，改善脑代谢; 甲钴胺片 每次 0. 5mg，口服，每日 3 次，营养神经。 2015 年 12 月 28 日，患者日间如厕次数有所 减少，贮尿时间较前略延长，由原来的 20min 排 尿1 次延长到30min 排尿1 次，夜间小便次数较前 略减少，大便一二日一行，其余症状同入院前。针 刺方法同前。 2016 年 1 月 14 日，患者语言较前流利，饮水 偶呛消失，双手震颤频率较前减轻，日间小便次数 明显减少，贮尿时间可延长至 1 ～2h，寐差较前好 转，夜间深睡眠可达 5h。针刺方法同前，另加中 药汤剂，以补气健脾、益肾养肝、强筋健骨、通络 止痛、安神益智。处方: 黄芩、片姜黄、牛膝、制 远志、羌活、地龙、烫狗脊各 15g，千年健 30g， 蜈蚣 2 条，6 剂，水煎服，每日 1 剂，分两次服， 每次 150ml。患者服药后，自诉肢体较前有力，精 神状态较前好转，继服中药，6 剂，服法同前。针 刺方法同前。 2016 年 1 月 30 日，患者双下肢无力症状较前 缓解，可脱离拐杖缓慢行走，寐安，双手仍可见轻 微震颤。中药调整为两日 1 剂，继服 2 周。穴位调 整为: 印堂、上星、内关 ( 双侧) 、三阴交 ( 双 侧) 、膻中、中脘、气海、中极、水道、阳陵泉 ( 双侧) 、关元 ( 双侧) 、太溪 ( 双侧) 、合谷 ( 双 侧) 。印堂穴，向鼻根部斜刺0. 3 ～0. 5 寸，采用轻 雀啄手法，以流泪或眼球湿润为度，即刻出针; 上 星穴，沿皮刺 1. 5 ～ 2 寸，针尖透向百会，施用小 幅度 ( ＜90°) 、高频率 ( 120 ～160r/min) 、捻转补 法1min; 关元进针前嘱患者排空小便，进针 1. 5 ～ 2 寸，捻转进针使针感向下传至外阴部即可; 太溪 直刺 1 ～ 1. 5 寸，施捻转补法 1min; 合谷直刺 1 寸，平补平泻。其余施针同初诊。 2016 年 2 月 15 日，患者语言清晰流利，行走 较平稳，排尿次数明显减少，日间 5 ～ 7 次，夜间 1 或 2 次，大便无力症状较前缓解，患者病情稳定 出院。停服中药。出院前，患者及家属拒绝复查头 颅 MＲI。随访至2016 年5 月初，患者诸症控制良好。 2 讨论 中医学中无 “多系统萎缩”病名，依据其临 床表现特点，属中医学 “虚劳” “痿证” “风痱 病 ”“骨摇”等范畴 ［1 ］ 。本病多由于外邪侵袭、久 病体虚等多种因素致使经络阻滞，筋肉失于气血津 液的滋养而成痿证。从中医病机分析，该病系气血 阴阳失调，气血无以上充于脑，则脑髓空虚，神窍 失司; 三焦气化失司，膀胱气化不利，则水液输布 失常，遂致尿频、尿急等排尿困难症状; 四肢筋脉 失于濡养而致肢体无力; 加之本病日久，患者生活 自理能力下降，情绪低落，日久可致抑郁、失眠。 故以醒脑开窍调神、滋补肝肾、疏通经络、通利三 焦为原则，综合治疗 ［2 －3 ］ 。 《灵枢·根结》曰: “故痿疾者取之阳明，视有余不足，无所止息者， 真气稽留，邪气居之也。 ”在治疗痿病时，无论是 针灸取穴，还是选方用药，都应调理脾胃，根据患 者病情变化，泻其有余而补其不足。方中内关为八 脉交会穴之一，属手厥阴心包经之络，通于阴维 脉，人中为督脉、手足阳明之会，又因督脉上行于 脑，二穴合用具有调神开窍启闭之效。风池、完 骨、天柱补益脑髓，使脑络化生有源。极泉、尺 泽、委中可疏通肢体经络。膻中、中脘、气海分别 调理上、中、下三焦之气，膻中隶属任脉，为心包 之募穴，同时又是宗气汇聚之处，被称为 “气 会” ，具有调畅气机、理气散滞的作用，意在调上 焦之气; 中脘为胃之募穴，又为八会穴之 “腑 会” ，针刺中脘可通过脾升胃降的调节来疏调中焦 之气，助水谷化生气血; 气海属于任脉，位于脐下 一寸半，为 “生气之海” ，为肾中元气生发之所， 刺之可温元固肾、补调肾气和调理下焦。正如 《胜玉歌》所言 : “诸般气症从何治，气海针之灸 亦宜。 ”故三焦通调、膀胱气化功能正常，则全身 气血津液代谢协调平衡。在针刺主穴的基础上，配 以中极、水道、阳陵泉以利水降浊除湿; 百会、四 神聪以调神安眠; 印堂、上星共奏醒脑调神之效。 关元以培元固本，补益下焦; 太溪以滋补肝肾; 【作者】 陈爱霞； 杜宇征； 赵亮； 陆妍； 孟祥刚； 赵琦； |
