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安徽中医药大学 张宇，董赟 关键词 中风痉挛性瘫痪；机理；针灸治疗 中风痉挛性瘫痪是临床的疑难病症，在国际上也 是公认的难治之证。过去认为痉挛是脊髓、神经元、 肌梭和梭内肌过度活跃导致。治疗痉挛的手段主要 体现在神经生理学的方法上。然而随着神经药理学 的快速发展，学者们发现上运动神经元损伤导致的痉 挛的产生是一个极其复杂的“系统工程”，涉及到上、 下运动神经元、神经元 GABA-B 受体、神经干、神经 肌肉接点、肌肉等不同的解剖部位，有着十分复杂的 机制。 中风痉挛患者在临床上的典型表现为上肢屈肌痉 挛模式和下肢伸肌痉挛模式，且行走呈现划圈步态。 因此如何使患者尽早出现分离运动，打破异常的运动 模式，对于现代医学来说一直是一个热点问题。目前 临床上治疗中风痉挛性瘫痪的方法主要包括现代康复 和中医。现代康复主要从针对大脑的处理、针对脊髓 神经元 GABA － B 受体的处理、针对神经干的处理、 针对肌梭的处理、针对肌肉的处理、针对神经肌肉接点 的处理及矫形支具等几个方面着手。现代中医使用中 药及针灸的方法，经大量临床观察发现芍药甘草汤、葛 根解肌汤等方剂在治疗该病时取得很好的疗效。针灸 在治疗时也取得可喜的效果，且针灸治疗该病的方法 多种多样，现将从针法、灸法及针灸并用三个方面展开 针灸对中风痉挛性瘫痪的临床研究进展。 针 法 1 头针法 李华等 [1] 使用头针配合超声药物导入的方法治 疗中风痉挛性瘫痪，治疗后患侧肢体痉挛程度均减 轻，日常生活能力皆有改善。郭严 [2] 以头针配合康复 训练的方法治疗该病，疗效显著。 2 通督调神针法 程红亮等 [3] 通过通督调神针法治疗中风痉挛性 瘫痪，实验结果显示针刺组可明显改善患者痉挛的程 度。 3 经筋刺法 王雷等 [4] 运用经筋排刺法来治疗该疾病，不仅凸 显俞穴的作用，也激发了经络的作用，增加刺激范围， 使治疗效果比常规治疗更佳。相永梅等 [5] 通过经筋 刺法配合穴位注射的治疗得出其可有效的缓解中风 痉挛的结论，使患者的生活质量得到提高。张凯旋 [6] 也通过治疗后发现其可改善患者生存质量。 4 靳三针 沈巍等 [7] 在使用药物治疗基础之上，分别施以靳 三针针刺配合康复治疗、康复治疗，后发现靳三针能 够促进患者运动功能的恢复。徐世芬等 [8] 也通过探 讨靳三针配合康复的治疗方法发现此法对中风痉挛 性瘫痪具有很好的疗效。 5 燔针劫刺法更多还原 陈伟吉 [9] 使用燔针劫刺法的方法治疗中风痉挛 性瘫痪，后发现关于改善肢体痉挛状态的疗效，治疗 组明显优于对照组。 6 调和阴阳法 李萌等 [10] 通过临床观察得出使用从阴引阳针刺 法治疗该病效果更佳的结论。陈勤 [11] 发现针灸疗法 组和康复疗法组都能对患侧肢体的痉挛情况有改善， 但调和阴阳针法具有更长久疗效。 7 火针法 王宁等 [12] 通过使用常规针刺组及火针组 2 组不 同的疗法以探讨火针对中风痉挛性瘫痪的治疗效果。 发现火针疗法可改善患者运动功能障碍。 8 透刺法 李伟 [13] 使用芒针透刺拮抗肌的方法配合肌张 力平衡促通技术来观察其对中风痉挛性瘫痪的疗效。 通过临床实验发现该方法对其具有很好的效果。苏 美銮 [14] 经过研究发现拮抗肌透刺法在治疗该病时有 更好的疗效。 9 醒脑开窍针法 王锋等 [15] 通过治疗发现醒脑开窍针刺法结合筋 骨针能够有效地减轻患者痉挛上肢的肌张力，并可改 善运动能力及提高日常生活能力。杜蓉等 [16] 通过临 床治疗也提出醒脑开窍针法可有效治疗该病。 灸 法 1 隔姜灸 黄启育 [17] 使用隔姜灸的方法以治疗中风痉挛性 瘫痪，治疗组和对照组经过相同周期的治疗后，得出 隔姜灸组效果更优的结果。 2 大灸法 李志燕等 [18] 使用大灸背部的方法即患者俯卧， 将自制的大灸车灸盒内艾绒点燃，置于患者背部，根 据患者对热度的敏感程度对大灸车的高度进行调整。 经治疗患者的患肢痉挛状况明显改善，并促进其运动 功能障碍的恢复。 针灸并用 1 温针灸 窦氏玉孝 [19] 以温针灸组和电磁波照射组相比较， 分别对患者进行治疗，发现温针灸可缓解患肢痉挛状 况，并可使患侧肢体的运动功能得到提高。孙龙等 [20] 将患者随机分成对照组及观察组，通过 2 组以观察温针 灸结合中药湿热敷对治中风痉挛性瘫痪的治疗情况， 获得该法可以有效地缓解患侧肢体痉挛程度的结论。 2 针灸井穴 曾学清等 [21] 旨在探讨针灸井穴并配合康复训 练可对中风上肢痉挛性瘫痪的产生的临床治疗效果。 发现该方法对治疗中风上肢痉挛具有非常好的效果。 问题与展望 目前临床上使用针灸治疗中风后痉挛性瘫痪的 方法及拥护者越来越多，且很多医者治疗的方法都具 有显著的疗效。但是仔细阅读文献发现问题主要表 现在：临床疗效研究上基本都为简单的病例报道，多 数未具体描述随机分组的方法，以及多数未采用盲 法，不能保证可比性。纳入中风后痉挛性瘫痪患者的 病情轻重程度不一，缺乏可比性，难以客观评价治疗 效果。有大量实验研究在动物身上进行，与使用于病 人时效果不一。研究者使用的评分表不一，结果难以 比较。 现有针法、灸法及针灸并用的治疗方法，都取得 很好的疗效，且从调查的文献可知，针法的使用及研 究次数更多。但现有医者提出中风后痉挛性瘫痪患 者的患侧肢体肌张力高，不适宜使用针法，应使用灸 法的观点。经过大量资料及临床调查，我认为灸法可 对中风后痉挛性瘫痪患者的肌张力降低起重要的作 用，众所周知，督脉对人体的运动与平衡也有着至关 重要的意义，故在将来，我将按照循证医学的方法，设 计出规范化的研究方案，对督脉与灸法治疗中风后痉 挛性瘫痪效果的问题上进行更深入的临床疗效观察。 参考文献 [1] 李华，洪珍梅 . 头针配合超声药物导入治疗中风痉挛性瘫痪 30 例疗效观察 [J]. 浙江中医杂志，2013，48（6）:448. [2] 郭严 .头针结合康复训练治疗中风痉挛性瘫痪 55 例 [J].河南 中医，2015，35（2）:278-280. [3] 程红亮，李飞，胡培佳，等 . 通督调神针法治疗脑卒中后痉挛瘫 期的临床研究 [J]. 中医药临床杂志，2012，24（6）:499-501. [4] 王雷，崔燕 . 经筋排刺法治疗中风后痉挛性瘫痪疗效观察 [J]. 中国社区医生，2014，30（31）:73. [5] 相永梅，林杰，王健，郝长宏，侯志鹏 . 经筋刺法结合穴位注射 治疗中风后痉挛性瘫痪临床研究[J] 辽宁中医杂志，2013，40 （11）:2203-2205. [6] 张凯旋 . 经筋刺法結合推拿治疗中风痉挛性偏瘫的临床观察 [D]. 广州：广州中医药大学，2015. [7] 沈巍，孙曌，庄礼兴 . 靳三针结合康复治疗缺血性脑卒中后痉 挛瘫的临床研究 [J]. 辽宁中医杂志，2010，37（11）:2228-2230. [8] 徐世芬，顾金花 .靳三针配合康复训练治疗中风后痉挛性偏瘫 临床观察 [J].上海针灸杂志，2016，35（2）:153-156. [9] 陈炜吉，陈利芳，周尔园，等 . 燔针劫刺法治疗中风后肢体痉挛性瘫痪 42 例临床观察 [J].浙江中医杂志，2012，47（11）:819- 820. |
