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连建伟运用地黄饮子经验撷菁 连建伟 （以下尊称 “连师” ） 从事中医临床、 教学 四十余载， 擅长应用经方治疗内科杂病。 连师运用 地黄饮子治疗蛛网膜下腔出血后遗症、 中风后遗症、 脑动脉硬化、 病毒性脑膜炎后遗症、 多动脉硬化、 脑 萎缩等有丰富的临床经验。 笔者作为浙江省基层名 中医培养对象， 有幸长期跟随连师临证侍诊， 不揣浅 陋， 现将连师运用地黄饮子经验介绍如下。 中风后遗症 患者某， 男， 84岁， 台湾省台中市人。 2015年12月 12日初诊。 主诉： 行走不利1年余。 患者脑梗死1年余， 久病卧床不起， 或暂坐轮椅之上， 舌强不能言， 足废 不能行， 耳聋不能听， 大便干燥。 舌苔薄白， 脉有结 代， 右关脉大有力。 西医诊断： 中风后遗症； 中医诊 断： 瘖痱病。 治以滋肾阴， 补肾阳， 开窍化痰之法， 佐 以益心气， 养心阴， 给予刘河间地黄饮子合生脉散。 处方： 生地黄20g， 山茱萸12g， 麦冬15g， 五味子6g， 远 志6g， 石菖蒲6g， 西洋参6g， 茯苓12g， 巴戟天6g， 肉 苁蓉10g， 肉桂2g， 上等铁皮石斛6g。 10剂， 常规水煎2 次共200mL， 分2次服用。 服药10剂后， 即能在家里行 走几步。 服药60剂， 能从家中此间房间行走到另外房 间， 能说两三字， 耳能听音， 自己摘了助听器。 按： 《素问 · 脉解篇》 云： “内夺而厥， 则为瘖痱， 此肾虚也” 。 盖足少阴肾脉挟舌本， 肾虚内夺， 精气 不能上承， 故舌强不能言， 肾虚水泛为痰， 痰浊堵塞 窍道， 亦令舌强不能言， 此为瘖。 肾主骨， 下元虚衰， 筋骨痿软， 故足废不能用， 此为痱。 肾开窍于耳， 肾 精不足， 故耳聋不能听， 肾又主水液， 司二便， 故大便 干燥。 舌苔薄白， 此阴阳俱虚之证也。 脉结， 乃心之气阴不足， 右关脉大有力， 主后天胃气壮实， 可以弥 补先天肾精之不足也。 其饮食颇健， 可见脉证相符。 本案为瘖痱证， 由患者高年肾虚精亏所致， 又有心病 脉结， 确属难治。 然投以地黄饮子合生脉散， 获效之 速， 又出人意料。 小结 “地黄饮子” 出自刘河间 《黄帝素问宣明论方》 ： “主治瘖痱肾虚弱厥逆语声不出足废不用者” 。 瘖痱 证乃因下元虚衰， 虚阳上浮， 痰浊随之上泛， 堵塞窍 道所致， 方中熟地黄、 山茱萸滋补肾阴； 肉苁蓉、 巴 戟天温壮肾阳， 均为君药。 附子、 肉桂之辛热， 以助温养真元， 摄纳浮阳； 麦冬、 石斛、 五味子滋阴敛液， 使阴阳相配， 均为臣药。 石菖蒲、 远志、 茯苓交通心 肾， 开窍化痰， 是为佐药。 少用姜、 枣、 薄荷为引， 和 其营卫， 均为使药。 综观全方， 上下并治， 标本兼顾， 而以治下治本为主。 舌强不能言， 足废不能用， 口干不 欲饮， 脉沉细弱者， 是此方的主治要点。 连师对此方 的运用经验尤卓， 强调在温肾阳滋肾阴的同时， 时刻 不忘化痰通窍。 中风后遗症、 胚胎型大脑后动脉、 多 发性硬化症3个疾病， 或是先天性疾病， 或是后天性 疾病， 皆属于瘖痱阴阳两虚证， 异病同治， 虽然为沉 疴顽疾， 但经过连师诊治， 仍能取得满意的疗效。 只 要抓住病机， 抓住主症， 方能获得良效。 经典永远不 过时， 古方能治今病， 只要我们努力学习， 善于继承， 一定会有收获。 来源：中华中医药杂志 作者：陈建斌 连建伟 |
