全国名老中医治慢性心衰经验

黄春林，主任医师，教授，博士 研究生导师，广东省中西医结合学会 肾病专业委员会副主任委员，广东省 中医药学会糖尿病专业委员会委员， 1993年被广东省政府授予“广东省名 中医”，1997及2004年被确定为全国 第二批及第四批带徒名老中医专家。 黄老从医40余载，对冠心病、心律失 常、高血压、肾病综合征、糖尿病肾 病、慢性肾炎、慢性肾衰等内科杂症 的中西医诊治颇有造诣。现将黄老治 疗慢性心力衰竭经验介绍如下。 慢性心力衰竭，简称慢性心衰，是 各种心脏疾病发展到晚期，导致心肌收 缩功能和(或)舒张功能不全的一种 综合征，以休息或运动时出现气短、 呼吸困难、乏力、疲劳或足踝部肿胀 等为主要临床表现。心衰属于中‘医学“怔 忡”、 “心痹”、 “心水”、 “喘证”、 “水 肿”、 “气衰阳脱”等病证的范畴。 黄老认为，心衰的病机主要是心 气虚衰， 日久殃及肺、脾、肾诸脏而 致水、湿、痰、瘀滋生互结而成，属 本虚标实之证。心衰的证型多种多样， 黄老根据不同证型， 自拟生脉苓桂救 心汤及生脉真武救心汤治疗心力衰竭， 取得较好效果。

一、心脾两虚、痰瘀壅肺

症状：气短心悸，少气懒言，咳 嗽咯痰，腹胀纳呆，大便稀溏，或尿 少浮肿，舌质淡红，舌苔薄白，脉虚 数或促涩。临床以左心衰患者为多见。

生脉苓桂救心汤：黄芪、茯苓皮 各30克，丹参、党参各20克，麦冬、 白术、葶苈子各15克，大枣、炙甘草 各10克，五味子5克，肉桂(炯)2 克。

用法：每日1剂，水煎分3次服。

二、肾阳虚、水瘀互结

症状：心悸气喘，畏寒肢冷，面 色苍白，尿少浮肿，腰膝酸软，舌淡 苔薄白，脉沉弱或结代或促涩。临床 以右心衰及全心衰患者为多见。 生脉真武救心汤：茯苓皮30克， 丹参、党参各20克，麦冬、白术、白 芍各15克，熟附子(先煎)、生姜、 炙甘草各10克，五味子5克。

用法：每日1剂，水煎分3次服。 在临床加减方面，黄老认为，慢 性心衰病程较长，迁延不愈，常致阴 阳两虚，常加用石斛或天花粉养阴， 可以制约温阳药，避免过于温燥伤阴。 心衰常因血脉瘀阻而致脾胃虚弱或健 运失常， 黄芪等补气重剂易于壅滞 碍脾，故常配以运脾理气之品，如广 木香、藿香、麦芽等。

三、病案举例

张某，男，70岁。因“乏力、气促15天”，于2009年3月15日首诊。症见神疲乏力，动则气促，少气懒言，咳嗽，痰白稀，食欲差，大便稀溏，可平卧，舌淡红，苔白腻，脉虚数。查体：血压110／70毫米汞柱，心率 100次／分，律齐，双下肺可闻及少许细湿罗音，双下肢无明显水肿。曾因急性前壁心梗，行冠脉介入治疗 (PCI)。西医诊断：冠心病，急性前壁心梗PCI术后，心功能3级。中医诊断：心衰，心脾两虚、痰瘀壅肺证。治疗西药继续给以地高辛、阿司匹林、波立维、欣康、雅施达等，中药治以生脉苓桂救心汤加藿香15克，木香 (后下)10克，以增健脾行气化湿之功，每口1剂，水煎分3次服。3月 22口复诊，精神、进食转佳，室内慢走无明显气促，睡眠改善，咳痰减少，大便每日1～2次，舌淡暗，苔薄白，脉细。查体：血压100／65毫米汞柱，心率80次／分，双肺湿罗音消失。黄老改白术为炒白术以加强健脾止泻之功，改茯苓皮为茯苓以加强健脾之效，继续治疗后，患者定期随诊，守方加减服用，病情稳定。现患者每日晨运步行约1小时，经常游泳。 邓 峰