湿热病 根据湿邪的多少病案举例

赵绍琴在临床实践中，根据湿热病湿邪的多少、阻滞程度将其分为湿阻、凉遏、寒凝、冰伏四个阶段，用药治疗常获得较好的效果。兹简介如下：

湿阻

湿热之邪监犯，初起多阻滞气机，病在上焦。若太阴脾虚内湿之人，则邪归太阴，而以湿邪阻滞中焦为主。

湿郁于上，初起湿热之邪困阻肌表，营卫失和，故周身困重酸楚；湿热之邪蔽阻清阳，清阳不升，而头晕且沉，即《素问·气愤通天论》“因于湿，首如裹”之谓。若湿热之邪壅遏肺气，肺失宣降之常，则胸闷、咳嗽、喘息。舌苔滑润，脉象濡软，为湿邪监犯之明征。

治宜轻扬宣郁化湿。肺为华盖，其位最高，主宣发肃降，外合皮裘。湿热之邪上受，肺必先伤。肺受邪则郁闭，其气化晦气，湿邪留滞。治宜先宣肺气。正如吴鞠通所说：“盖肺主一身之气，气化则湿亦化”。宜大豆卷、炒山栀、前胡、杏仁、浙贝母、芦根等，或以三仁汤、藿朴夏苓汤、藿香正气等方加减选用。俾肺宣湿开，而热随湿去。

若湿阻于中，脾胃受病，则气机升降失司。章虚谷说：“三焦升降之气，由脾煽动；中焦和则上下顺。”中焦和，即脾胃和。阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏；胃主受纳，脾主运化；脾升则健，胃降则和。所以中焦和，脾胃升降适度，则心肺在上，行营卫而光泽于外，肝肾鄙人，养筋骨而健壮于内，脾胃在中，传化精微以溉四旁，人体保持正常的气机升降运动，是为无病。

脾主湿，以升为主。若脾为湿困，脾气不升，则胃气不降，可见胸脘痞闷，大便溏滞不爽；湿热中阻，可见厌倦乏力，四肢沉重，面色亮光而淡，头晕且胀。舌苔白腻，脉濡而软。

湿热阻滞中焦，治宜和中化湿为主，药如半夏、陈皮、厚朴、杏仁、大腹皮、黄连等，使脾气得升，胃气得降，则湿开而热去，虽有热邪，亦不行过投寒凉。正如章虚谷所说：“脾气弱则湿自内生，湿盛而脾不健运，浊壅不行，自觉闷极，虽有热邪，其内湿盛而舌苔不燥，当先开泄其湿，然后清热，不行投寒凉以闭其湿也。”

凉遏

感触湿热之邪，恣食饮冷，或贪凉过度，或误服寒凉之剂，或感触湿热之邪，而湿重热微者，因寒凉凝涩，遏阻中阳，脾胃升降之机为寒凉湿浊阻滞，则全身气机不畅。

证见：胸脘痞闷，憋气堵胀，叹气，全身酸楚，大便溏，小便不畅，面色淡黄，苔滑而腻，脉缓软，或沉缓且濡。治宜苦微温法，开湿郁、畅中阳以利三焦，湿邪凉遏一解，气机宣畅，热邪即随湿而去，药如半夏、陈皮、杏仁、白蔻仁、苍术、木香、草蔻等。

若凉遏偏于上焦，卫气不疏，阳气不通，唇红不渴，常欲叹气，烦闷者，可选用白芷、苏叶、藿梗、防风等，辛以开郁。俟湿郁开，再议清热，如藿朴夏苓加草蔻之类。

寒凝

素体中阳不足，复感湿热之邪，邪从湿化而归太阴。又因过分饮冷，或过服寒凉滋腻，则湿盛阳微，湿属寒水之类，遇寒则凝泣，而使气机涩滞。证见，胸脘痞满，堵闷反常，喘息腹痛，大便稀，小便清白，舌淡苔白腻而滑润，脉沉软而涩或沉涩。

寒凝涩滞，非温不能驱寒开凝通闭，药如：桂枝尖、苏叶梗、草蔻、生姜。用辛温之品治热，因寒凝于中，为权宜之计，可暂而不行久，待脉缓渐起，苔化寒凝开（中病）即止，不行久服，防其增热。

冰伏

冰伏较寒凝更甚，并非湿热病一去寒凉即成冰伏。其多见于素体阳虚的湿热患者，暴进冷饮或过服寒凉重剂。冰冷入胃，中阳重伤，湿盛阳微，湿热之邪为寒凉所凝，至冰冻之势而深伏于内，气机为寒凉所遏滞，阴阳不相顺接，阳不能达于四末。

证见：面无人色，胸脘痞闷加剧，四肢厥冷，少腹疼痛，舌质淡润多液，大便溏稀，小便清长，脉沉迟或沉伏。此非辛温炎热之品，不能缓解冰伏，散寒开郁而通闭。急用四逆、理中法。常用药物如：桂枝、肉桂、生姜、干姜、川椒、草蔻等。冰解、寒散、舌苔化、面润即停服，不行过用，防其热势加剧。

病案举例

湿租
 

张某　男　65岁　1936年8月11日

雨后天晴，暑热湿动，起居不小心，感邪致病。今觉身热头晕，胸脘满闷，周身酸楚乏力，微有厌恶，胃不思纳，小溲不畅，舌苔白腻，脉濡数略滑。

病属暑热外迫，湿阻中、上焦，气机不畅。法当芳香宣化，辛开苦泄。

鲜佩兰（后下）10克，鲜藿香（后下）10克，大豆卷10克，半夏10克，制厚朴6克，陈皮6克，川连3克，六一散(布包）10克，一付。

二诊，1936年8月12日。药后遍体小汗，身热渐退，头晕已减，身酸楚亦轻。但中脘仍闷，略有厌恶，舌白苔腻，脉象濡滑，再以前方增损。原方加草蔻1克、杏仁10克，服三付而愈。

凉遏
 

周某　女　57岁　1941年9月3日

素常脾胃衰弱，内停蕴郁之湿，复感暑热之邪，身热头晕，胸脘满闷，口渴，医不察内湿蕴郁遂进白虎。服后即觉胸院满闷反常，少腹因之不舒，舌苔白滑而腻，脉象濡软力弱。素体阳气不足，辛凉重剂戕伤中阳，中焦运化失灵，腹中隐隐作痛。辛微温以化湿邪，佐芳香兼以缓痛。生冷皆忌。

苏叶6克，藿香梗(后下）10克，大豆卷10克，半夏10克，厚朴6克，白蔻仁3克，煨姜2克，木香5克，茯苓皮10克，二付。

二诊：行进芳香疏解、辛微温以化湿之后，中脘满闷渐解，腹中隐痛未作，脉仍濡软，力量略增，再以芳香疏调，治在中焦。

苏藿梗6克，半夏曲10克，陈皮6克，厚朴花6克，白蔻仁3克，鲜煨姜3克 焦麦芽10克，二付而愈。

寒凝
 

鲍某　男　21岁　1947年8月25日

连日炎热，俄然患感，身热头晕，心烦口渴，暴吃冰棍六、七支，又吃过多生冷瓜果，移时觉胸中堵满，烦闷，呼吸粗促，腹中胀，小便缺少，少腹作痛，遂来应诊。面色青暗，舌淡苔滑腻，脉沉涩不畅。

此暑热外受，暴进生冷，阳气郁遏，湿为寒凉凝涩，寒凝之证，宜先以辛香微温，宣郁缓痛，温解寒凝。使寒化、凝开、湿去，再行清化办法。

陈香薷（后下）5克，藿苏梗10克，白芷6克，煨姜6克，桂枝尖2克，草豆蔻3克，木香6克，白蔻仁2克，半夏10克，二付。

二诊：1947年8月27日，药后遍体小汗出，身热头晕皆减，胸满、憋气堵闷之证见轻，呼吸粗促已解，面色略暗，小便甚畅。舌淡苔腻，两脉已渐转滑利。前方去陈香薷、桂枝尖、草豆蔻，又服二付而安。

冰伏

张某　女　40岁　1948年8月23日

近来患感，觉头晕、身热、厌恶、胸闷、全身酸软无力。昨日自服安宫牛黄丸二丸，次日即胸闷反常，呼吸气粗，下肢浮肿，全身无力，四肢逆冷，面无人色且浮，切诊两脉沉伏，按之涩而不畅，舌白质淡，苔滑润液多，小便不爽，精神萎靡。以暑湿蕴热，过服寒凉，邪被冰伏于中。急以辛温通阳，芳香祛湿，化解冰伏，祛散寒邪，开郁通闭。

桂枝10克，干姜6克，香薷6克，半夏10克，厚朴6克，草蔻3克，炒川椒6克，生姜6克，一付，水煎服。

二诊：1948年8月24日

药后遍体小汗，身热已退，胸闷大减，呼吸正常，面貌四肢浮肿皆退，两脉渐起，脉象濡滑，四肢转温，舌润质略红。此寒去冰解，改用芳香宣化办法。

藿香10克，半夏10克，厚朴6克，草蔻3克，陈皮10克，苍术6克，生姜6克，茯苓10克，冬瓜皮20克，又服三付而愈。

【本文选自《北京中医杂志》1983年第4期，作者赵绍琴。人卫中医编辑】