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患者闵某，男，33岁，已婚。初诊：2021年1月11日。主诉：遗精反复7年，加重1年。患者7年前开始出现遗精，时轻时重，间断服用中药汤剂，但症状反复。1年来遗精次数逐渐增多，每周1次，次日有疲劳感，健忘，头昏，双眼干涩，饮食尚可，夜寐安，二便基本正常，舌质偏红，苔薄白，脉弦细。证属肝肾不足，相火过旺，心肾不交。治以滋补肝肾，清心泻火，交济心肾。药用知柏地黄汤、二至丸、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、交泰丸加减。
处方：当归100g，熟地黄120g，玄参100g，煅龙牡250g，红枣100g，炒白术100g，炒白芍100g，沙苑子100克，丹参150g、党参150g，淡竹叶100g，酸枣仁100g，女贞子150g，茯苓150g，黄连30g，肉桂30g，桂枝100g，黄芩100g克，焦山楂120g，焦神曲120g，墨旱莲150g，黄芪250g，炙甘草50g，炒山药250g，炒知柏100g，牡丹皮100g，饴糖250g，生晒参50g，东阿阿胶100g，川石斛100g，鹿角胶50g。上一料，按法制作膏滋。早、晚空腹各一汤匙，温开水冲服。
2021年10月28日复诊：患者诉年初服用膏方后，遗精症状未作，感到颇为欣喜，故要求继续服用膏方巩固。
按本案的辨治要点有：1.患者正值壮年，遗精有7年之久，可以称得上“失精家”，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》有条文曰：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落……男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”故首先想到此方。2.《诸病源候论·虚劳失精候》有：“肾气虚损，不能藏精，故精漏失。”故遗精病位在肾，与心、肝、脾密切相关。取六味地黄丸滋阴补肾固其本；母病及子，肾虚日久，肝血不足，而肝开窍于目，故遗精后出现头昏目涩，为精血不能上荣，取当归、芍药、二至丸、阿胶养血柔肝；肝肾亏虚，龙火上扰，加知母、黄柏、玄参、丹皮清龙雷之火；心肾不交，佐以黄连、肉桂交通心肾。3.患者肾失封藏，精关不固，而冬季又是“藏精”的最佳时节，冬季膏方正为合拍。（吴力强 江苏省太仓市中医医院）
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