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罗氏正筋八法理论探讨及应用
中医正骨手法历史悠久、疗效确切，“罗氏正骨法”作为中医正骨疗法的重要分支，2008年6月被国务院列入第一批国家级非物质文化遗产扩展项目名录。罗素兰（以下尊称罗老）是第五批国家级非物质文化遗产代表性传承人、罗氏正骨法第七代代表性传承人，罗老自幼跟随祖母罗有明学习正骨技术，深刻领悟并掌握罗氏正骨法的手法精髓，她不仅重视人才的培养，同时还顺应时代的发展变化，根据疾病谱的改变，不断进行理论与手法创新。通过长期临床观察和手法经验总结，凝练出罗氏正筋八法，着力解决筋伤后筋出槽、骨错缝长期得不到理顺、矫正，疼痛长期存在的现状，以期为广大患者解除疾苦。
筋伤介绍
各种暴力或慢性劳损等原因造成筋膜、肌肉、肌腱、韧带等“筋”的损伤统称为筋伤[1]。“形劳跌仆，直伤筋脉”，当外来暴力直接或间接作用于人体时，通常会导致局部软组织急性损伤或肌肉、韧带撕裂、断裂。此外，长期反复的进行某一动作，可形成慢性劳损，“宗筋主束骨而利机关也”“诸筋者皆属于节”，这均说明人身关节及其运动离不开筋的束缚和滑利，故筋伤疾患多发于四肢关节部位。
筋伤是骨伤科最常见的疾病，“骨错筋挪，骨正筋柔”[2]，这说明筋伤与骨折、脱位关系密切。筋伤的治疗以辨证论治为依据，严格遵守调理气血、筋骨并重、标本兼治、内外结合的治疗原则[3]。诊断与辨证是治疗疾病的第一要务[4]，根据损伤的虚实、久暂、轻重缓急而选择不同的治疗方法。《素问·调经论》曰：“志有余则泻然筋血者；不足则补其复溜。病在筋，调之筋；病在骨，调之骨”。因此，必须根据患者损伤原因及部位的不同，选取恰当的治疗手法。
罗氏正筋八法介绍
罗老深刻领悟并掌握罗氏正骨法的手法精髓，她在罗氏正骨法的弘扬传承工作中，不仅重视人才的培养，同时还注重理论的发展创新。通过长期临床观察和手法经验总结，以罗氏正骨法中37个常用基本手法为基础，凝练出罗氏正筋八法，主要适用于筋出槽、骨错缝等肌筋损伤疾患，现将其具体操作手法介绍如下。
1.复贴复贴包括复贴、捋顺等理筋松解手法。其中，复贴法又包括拇指复贴、掌根复贴、鱼际复贴、全掌复贴、捧拢复贴等手法。治疗时自上而下进行复贴复位手法，该手法可将剥离、移位、撕脱造成的软组织损伤恢复到原来的解剖部位，达到疏通局部经络气血、消肿止痛的治疗效果。操作时要求手掌或拇指等部位贴实患处，深透有力，根据病情可与拨法交替使用。
2.扽拉扽拉法是包含屈伸、环转、扽拉在内的复合手法。治疗时助手固定伤肢上端，医者双手握住伤肢远端，作关节的屈伸、旋转、扽拉的动作，该手法可起到矫正错缝、理顺肌筋的作用。操作时要求握伤肢之手不打滑，旋转的动作要缓慢柔和，扽拉时力度要掌握精准，忌暴力。该动作最多可重复3次，否则会加重病情。
3.扳拨扳拨是扳法、拨法等一类手法的总称。治疗时，助手双手固定肢体远端，医者拇指关节放在病点，其余四指并拢微弯曲呈虚掌式，顺肌筋走形方向将错位、偏歪、隆起的部位横拨顺正。该手法具有舒筋活血、通络止痛的功效。操作时，力度以患者耐受为宜，横拨用力时需注意方向，在与关节活动顺势时方可发力。
4.分筋分筋是对分拨、推拨等理筋手法的高度概括。治疗时，医者拇指外展与其余四指分开，双手拇指呈八字形放置患处，与肌肉走行方向垂直，双手左右交替进行分拨手法。该手法可松解粘连、通利关节，使关节功能逐步恢复正常。采用分筋手法时要求双手交替横向用力，均匀有序，轻快流畅。
5.指顶指顶包括点按、顶托等手法。治疗时，医者拇指伸直，其余四指弯曲握拳状，食指中节抵挡在拇指侧，以助拇指发力。该手法主要用来疏通经络、调和气血、调节神经功能。操作时要求病点定位准确，由浅入深，顶力要均匀柔和，不可暴力，若手法使用恰当，可达手到病除之效。
6.转摇转摇法属复合连环手法，包括回旋法、旋转屈伸法、摇晃屈伸法等手法。治疗时，医者双手握关节，轻轻屈伸摇动的同时，作顺时针或逆时针转摇之法，用以松动关节，解除粘连，起到滑利关节的作用。此手法因人而异，根据关节的粘连程度，手法从轻到重，以关节活动范围改善、患者能耐受为度。
7.挫按挫按亦属复合连环手法，包括屈伸环转、推拨、按压等手法。治疗时，助手握关节近端，医者一手拿住指（趾）掌端，另一手拇指按在患处进行牵拉环转，拇指指间关节瞬间发力，连续挫按1～3次，手下有感觉即停。此手法多用于踝、腕、指（趾）间关节，可理顺筋络、整复错位，因该手法易加重创伤，挫按力度与方向要掌握精确。
8.拿捏拿捏法包括拿法、捏法、提法等手法。治疗时，医者双手拇指与其余四指相对屈曲用力，将肌肉、韧带等软组织拿捏提起。该手法可活血化瘀、通畅气血，主要用于肌肉丰厚的部位，手法强度可轻可重，也可用于韧性较强的肌腱等部位，力度以患者感觉舒适为宜。
罗氏正筋八法手法特点及理论探讨
随着社会发展及生活水平的提高，人们的生活方式发生巨大改变，疾病谱也正发生着变化，各种急慢性筋伤疾病在临床中较为常见。对于各种急慢性筋伤，西医治疗多以静养为主，配合止痛药、消炎药内服外用，无其他特效治疗方法。但“筋伤当顺”，损伤后筋出槽、骨错缝等得不到矫正，壅聚、错乱之经筋得不到理顺，导致疼痛长期存在，甚至迁延不愈。罗氏正筋八法通过配伍使用复贴、扽拉、扳拨、分筋、指顶、转摇、挫按、拿捏8种手法使筋顺、肿消、脉畅，从而加强气血运行，促进损伤组织修复。
罗氏正筋八法的特点之一是稳准轻巧[5]。稳，要求医者沉着冷静，手法操作沉着细致，稳转而灵活，稳柔而有力，稳透而不僵。准，是在稳的基础上对症治疗或者辨证施治，手法操作力度、角度把握精准，直达病所。轻，指手法操作柔韧和缓，以巧力代重力，避免生硬蛮力。手法柔和，力度方能均匀，作用力方可深透持久。巧，指手法纯熟、灵活、轻快，具有“轻而不浮、重而不滞”的特点。
罗氏正筋八法的特点之二是两轻一重。在治疗开始和治疗结束时，手法力度轻，刺激温和，力量多作用于皮肤或浅层肌肉，具有通调气血、温养经筋的作用，是急性筋伤的常用手法。治疗过程中，采用力度较重的手法矫正筋出槽、骨错缝，矫正手法作用强烈，具有舒筋散结、通络泻实之效，治疗后立即辅以较轻柔的手法，以减轻重刺激后的手法反应，以免气机壅滞，加重病情。
罗氏正筋八法的特点之三是辨筋论治。筋的形态、性质、位置等方面的异常改变称为筋情[6]，通过八字触诊[7]了解筋情后，采用适宜的治疗方式称为辨筋论治。如触诊时手下有剥离、漂浮感，多采用复贴手法，将剥离、浮起肌筋整复至正常的解剖状态。若遇筋出槽、骨错缝、筋结、筋聚等情况，通常采用扳拨、分筋、指顶等整骨顺筋手法，使“骨正筋顺”，从而使局部气血循环加速，以达到疏经通络、和营调气的目的。
通过大量研究及临床观察，发现罗氏正筋八法具有以下作用：(1)通络止痛。机体损伤后出现肿胀、瘀血、疼痛等症状，通过理筋、顺筋之法，可使气血畅通，肿胀消除。《医宗金鉴·正骨心法要旨》指出：“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈”。(2)整复错缝。“若脊筋陇起，骨缝必错”。外伤后某部位出现关节活动受限、异常弹响以及相邻关节面的棱嵴感，附着于骨节上的筋必然会受到损伤，即“骨错筋挪”。通过挫按、扽拉、复贴等矫正手法，使关节面复平还原、筋结条索消失，达到整复错缝、通调经筋的治疗目的。(3)引筋归本。“筋喜柔不喜刚”，手法治疗时强调轻柔和缓、外柔内刚。治疗时采用轻巧、柔韧、和缓的挫按、分筋、捋顺等手法，将损伤异位之筋归合到生理本位，使“筋位各循其位”。(4)滑利关节。损伤日久，筋脉失于濡养，可造成关节周围韧带不同程度的粘连，使关节失去正常的活动范围，通过复贴、扽拉、分筋、拨按、转摇等手法，可打通筋伤局部气血，使筋脉通畅，从而使粘连松解、绞索解除，恢复筋的正常生理功能。正如《灵枢·本脏》所云：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，而利关节者也”。
典型病例
患者某，女，43岁，2017年10月17日主因“左踝关节肿胀疼痛10天”就诊。患者10日前扭伤左踝关节，伤后左踝关节疼痛，但活动尚可，回家后自行冰敷处理。次日左踝关节肿胀瘀紫，遂至外院就诊，X射线检查示：左踝关节骨质未见明显异常；查MRI示：左距腓前韧带部分损伤；予消肿止痛药物内服外用，嘱患者抬高患肢、卧床静养。10日后患者肿胀疼痛未见明显改善，遂于罗老处求诊。查体见：左踝关节肿胀瘀青，活动受限，局部皮温较高，距腓前韧带压痛（+），触及骨棱感及捻发感，末梢血运及感觉未见异常。诊断为左踝关节错缝，治从正骨理筋、活血止痛。患者取仰卧位，采用捧拢复贴法自小腿中下段复贴至左足尖3～5次，以促进气血通行，减轻患肢肿痛，后采用环转扽拉、挫按手法矫正关节错缝，使其恢复至正常的生理解剖状态。手法治疗2次/周。治疗后配合罗氏接骨续筋方（1号洗药）外用，1次/d，加强疗效，缩短筋伤愈合时间。
二诊（2017年10月19日）：经上述治疗后，肿胀较前减轻，瘀青范围较前缩小，活动时疼痛减轻，可拄拐跛行。因踝关节错缝得以矫正，故肿胀疼痛较前减轻，本次治疗侧重损伤韧带的治疗，采用拇指复贴法将出槽之经筋理顺、贴实，待手下捻发感消失即可。
三诊（2017年10月24日）：患者诉可正常活动，但久行后仍有踝关节外侧不适感，继守前法治疗1次。后电话随访，患者左踝关节肿胀疼痛消失，关节活动恢复正常。
按：“骨错缝”是中医骨伤科的特有概念，中医学把人体诸多小关节、微动关节或联动关节的正常间隙称为“骨缝”。罗老认为，“骨错缝”多发生于微动关节或联动关节，外伤或劳损等原因可使这类关节相对位置发生细小的异常改变，一般X射线检查难以发现。诊察时根据患者疼痛及功能障碍等临床症状，结合医者手下骨棱脊感可明确诊断。治疗时若不进行手法复位，单纯给予活血化瘀、消肿止痛药物，则临床症状难以消除。本案中罗老通过手法触诊发现患者距腓前韧带处压痛明显，触及骨棱脊感，认为患者肿痛持续存在与踝关节错缝有关，故采用环转扽拉、挫按等手法矫正踝关节错缝，治疗后患者肿胀疼痛均较前减轻，可拄拐缓行。二诊、三诊时则主要理顺肌筋，以加速血液循环，从而使肿胀消退，疼痛得缓。
小结
罗老一生致力于罗氏正骨法的弘扬传承工作，罗氏正筋八法正是在继承罗氏正骨法精髓基础上创新发展而来，是将罗氏正骨法不断系统化、理论化的发展成果。罗氏正筋八法在治疗四肢关节急慢性筋伤方面疗效显著，尤适宜各种外伤后引起的急性损伤。临床上许多患者因失治、误治使筋伤疾病迁延不愈，长期受其困扰，虽经多种方式进行治疗均未能解决其根本问题。患者苦不堪言，后经多次辗转，就诊罗老处，均获得满意临床疗效。
罗氏正筋八法虽然应用广泛，但是不可能用于全部急慢性筋伤疾患，且手法是通过外力作用于肢体或伤处，以手的力量和技巧来治疗疾病，初学者因技巧掌握不足，力量使用尚不精准，存在治疗效果不满意的情况，因此有必要开展相关生物力学研究，将罗氏正筋八法中各手法进行量化，以便罗氏正筋八法更好的推广传播，为更多患者造福。
参考文献
[1]余焯燊,董嘉怡,赵晓红,等.筋伤治疗中的“动静结合”.辽宁中医药大学学报,2009,11(6):31-32
[2]苏波,段田田,仝乐,等.基于筋的特性探讨推拿手法与筋伤的关系.北京中医药大学学报:中医临床版,2015,19(3):42-43
[3]王和鸣,黄桂成.中医骨伤科学.3版.北京:中国中医药出版社,2012:274
[4]刘渝松.郭剑华推拿手法特色.中华中医药杂志,2017,32(2):645-647
[5]罗金殿,罗素兰.罗氏正骨法.北京:人民卫生出版社,1997:13-14
[6]江蓉星,张晓剑,黄金珠.杜派筋伤治疗手法整理发掘与研究.四川中医,2010,28(1):5-8
[7]罗有明,罗金殿.双桥正骨老太罗有明.北京:人民卫生出版社,2008:16
来源：中华中医药杂志 作者：姜昆 罗素兰 李志远 李宏岩 郭风伟 姚沐佑 栗政依
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