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病例：患者，女，46岁。 主诉 双手指关节肿胀疼痛5年余。经西药 治疗后，病情仍不断反复，关节疼痛 加重，手关节轻度变形，晨起出现手 关节发僵。症见面色黧黑，形体消 瘦，神疲乏力，头晕耳鸣，心悸气 短，失眠多梦，腰膝酸软，大便干 结，舌红，舌上有瘀点，脉细涩。双 手关节正位x线片提示类风湿性关 节炎改变。查类风湿因子阳性，血沉 30毫米／小时。诊断为“类风湿性 关节炎”。证属痹证日久，肝肾两亏， 气血虚弱，痰瘀痹阻。治以调补肝 肾，益气养血，化痰祛瘀，搜风通 络。 方用独活寄生汤加减。 处方：土茯苓20克，徐长卿12克，羌活、独活、 桑寄生、秦艽、党参、当归、川芎、杜仲、 川牛膝、姜黄、莪术、桑枝、桂枝各10 克，防风、熟地、赤芍、白芍各7克，细 辛3克。 水煎分3次服，每日1剂。服药 2周后，关节疼痛明显减轻，晨起关节僵 硬亦有所改善。 继服1周后，关节疼痛基 本消失，晨僵也不明显，复查类风湿因子 阴性，血沉20毫米／小时。嘱续服30剂， 以巩固疗效。 点评：本病内因肝肾亏损、气血不足， 外因风寒湿邪杂合而人，且病程较长，痰 瘀互结，形成邪实正虚,虚实夹杂的局面， 此时应扶正祛邪，攻补兼施。因临床上部 分患者对西药耐受性差，此时只能予中药 治疗，尽管中药作用缓慢，但只要辨病辨 证准确，施治得当，沉疴往往得见转机。 上方补肝肾，益气血，祛风除湿散寒，活 血祛痰通络，甚合本病病机。上肢痹痛常 加羌活、桑枝、姜黄以增强疗效；莪术、 徐长卿有通络、活血、止痛等作用；土茯 苓除湿、解毒、利关节。 严大彬 |
