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膝关节骨性关节炎是由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎。本病临床主要表现为疼痛，关节肿胀，膝盖酸软、绞锁，关节功能障碍等，多发生于中老年人，伴随着我国老龄化社会来临正逐渐成为社区临床常见病，严重影响患者的自主活动能力，甚者导致关节功能丧失。 麻黄细辛附子汤为《伤寒论》中治疗少阴病的主要方剂之一，由麻黄二两、细辛二两、炮附子一枚组成。原文中虽未明言该方剂治疗膝关节骨性关节炎，但方药机理确与膝关节骨性关节炎治疗机理颇为合拍：临床上该病患者常诉双膝有风吹入骨感，方中即用生麻黄以辛温发散宣泄风邪；患者常有膝痛，以感受风寒后加重，此为关节阳气不足，故以大辛大热走窜十二经之附子温经助阳；患者常诉膝关节由内而外肿胀难以屈伸，方中以细辛通彻表里，助麻黄发汗散风，协附子内散阴寒，加强温散宣通之力。 本方药少力宏、切中病机，但由于组成药物多药性峻烈，且有毒剧药物，若通过传统的口服给药，须经历肝脏的首过效应，不仅严重降低药物到达病变部位的剂量，削弱临床疗效，且增加了药物对人体重要脏器的潜在风险，影响了方药临床使用的安全性，严重制约了经典方药的临床拓展应用。而中药离子导入技术采用直流电电场或脉冲电场，将中药液中的分子电离并使其在电极吸引下经皮肤或黏膜进入人体的新型给药方法，克服了口服给药的弊端。 笔者在长期的社区诊疗中将中药离子导入技术与辨证运用中医经典方药麻黄细辛附子汤有机结合，治疗膝关节骨性关节炎取得较好疗效，特介绍如下以就正于读者。 治疗方法：以生麻黄15克、细辛15克、熟附子15克为基本方，嘱患者浓煎药物至200毫升，使用时取药液50毫升均匀浸透在4层折叠为约15厘米*5厘米的医用纱布上，加热含药纱布至40~50℃并趁热湿敷于患侧膝关节的内膝眼与外膝眼处，将中药离子导入仪的正负电极放置在纱布上并以医用绷带环绕扎紧，启动离子导入仪治疗30分钟后，去除纱布并拭干治疗部位，治疗频率以每日1次为宜，连续治疗5次为1个疗程。 笔者亦常根据患者病情进行处方加减：若患处冷痛较重者责之陈寒痼冷深重，去掉熟附子，改用制川乌15克以强化温阳止痛之力；若疼痛聚集于某一固定点的，责之血脉瘀滞不通而痛，加入川芎20克以活血化瘀止痛；若关节疼痛伴水肿明显的，责之寒凝水滞，加入粉防己20克利水消肿；若膝关节及下肢瘦削、活动乏力者，责之气虚失荣，加入生黄芪30克补气生肌；若伴有小腿腓肠肌痉挛频繁发作的，加入白芍15克、甘草15克以酸甘化阴，荣养肌肉。据此化裁大部分患者均能取得较好疗效。 典型病例 王某，女，47岁，右膝关节疼痛3年余，加重20余日，难以屈伸，遇寒加重，须厚棉垫包裹，上楼需他人搀扶，周身畏寒，小便频数，曾口服布洛芬、双氯芬酸钠、虎力散、强骨胶囊等，外用双氯芬酸钠乳膏、青鹏软膏、云南白药气雾剂等，均不效，某三甲医院骨科建议膝关节置换术，患者犹疑不决，由患者家属搀扶前来求诊。体检右膝关节肿胀，触诊广泛压痛，浮髌试验（+++），右下肢屈伸活动受限。舌红苔白腻，左脉弦细关尺沉，右脉细尺沉。X线检查示：右侧胫骨髁间隆突，髌骨上缘骨质增生变尖，右膝关节变窄，关节面广泛增生，髌上韧带部钙化。 诊为膝关节骨性关节炎（阳虚寒凝证），即予中药生麻黄15克，细辛15克，黑附子15克，2剂浓煎400毫升进行药物导入治疗。患者当日下午治疗30分钟后自觉关节发热，疼痛略缓解。持续5次治疗后关节屈伸度增加，疼痛大减，患处已不必包裹厚棉垫。二诊虑及病久多瘀血，故于原方加川芎15克，余药同前。继续治疗20日后患者右膝关节疼痛几近消失，能自行缓慢攀爬楼梯，能保持半蹲位，关节肿胀消失，压痛不显，浮髌试验（-），X线报告同前。患者对保守治疗满意，暂不考虑手术治疗。 |
