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患者张某，女，60岁。2012年9月26日初诊。 主诉：膝关节疼痛，行走困难一周。患者一周前突然发生左侧膝关节疼痛，逐渐加重，伴行走困难，严重影响日常生活，深以为苦。今来就诊。症见：患者精神尚可，表情痛苦，形寒。左侧膝关节外观形态正常，无红肿，患肢活动时，舒展功能明显受限，似有弹响声。患处皮温稍凉，受热则痛减，遇寒则加重。诊为骨痹。考虑患者体质较弱，恐难任攻伐，遂拟麻黄附子细辛汤加味外治之。方用：麻黄10克，黑附片15克（先下），细辛10克，制川乌15克（先下），制草乌15克(先下），威灵仙15克，伸筋草20克，制乳没各10克。加水适量，先煎黑附片，制川草乌约2小时，然后下余药同煎10~20分钟。用时先熏后洗再敷，每次15~30分钟，1日2次。 患者诉用药时感觉舒适，疼痛减轻。用完5剂后，患处疼痛明显好转，行走基本正常。效不更方，嘱原方再用5剂，巩固疗效。 该患者所患系膝关节退行性病变，属中医学“骨痹”范畴。《内经》云：“正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚。”该患者年高体弱，肝肾内虚，气血不足，风寒湿邪趁虚而入，侵及肌表腠里，甚则内舍于筋骨，致血脉凝涩，气血瘀滞，经络不通。不通则痛。治宜散寒除湿，温经通络，活血止痛。故方用麻黄附子细辛汤加味治之。清人吴师机云：“内治之理，即外治之理”；“内治之法，即外治之法。”方中麻黄附子细辛皆辛温大热之品，发表温里，通行气血；制川草乌辛温大热，尤善散寒除湿，除痹止痛；威灵仙、伸筋草通经活络，舒筋止痛；更佐以制乳没行气活血，消肿止痛；诸药共奏温经散寒，行气活血止痛之效。药证合拍，故取效满意。笔者用本法共治数例风寒湿型膝痛者，皆收效满意。 |
