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肺癌发病率居中国恶性肿瘤发病率首位，每年新发病例约60万，死亡率居中国恶性肿瘤死亡率之首，每年死亡人数约49万，严重威胁着人们的生命健康。中医药治疗作为中国传统特色治疗方案，重视脏腑、气血、阴阳，强调因时、因人、因地制宜，成为我国肿瘤治疗体系中不可或缺的一部分。对于不适合或拒绝手术、放化疗及靶向治疗的肺癌患者，中医药治疗是主要手段，其目的是尽可能控制癌肿，同时改善症状，提高生存质量，延长生存期。我们以单纯中医药治疗肺癌患者1例，治疗后患者生活质量明显提高，从疾病诊断至今已30个月，定期复查胸部CT，右肺下叶背段不规则斑片影及双侧胸膜结节较前无明显变化，报道如下。
1.病案
胡某，男，73岁，2014年4月8日初诊。
患者2014年2月于中国医学科学院肿瘤医院体检时发现右肺下叶背段部分实性结节，病变边界欠清晰，最大截面约1.5 cm×1.8 cm，周围少许毛刺牵拉邻近肋胸膜，左肺下叶、左侧斜裂胸膜、右肺上叶胸膜面、右肺斜裂胸膜、右肺中叶散在多发小结节，大者约0.3 cm。肺功能：用力肺活量（FVC）72.6 L，一秒用力呼气量（FEV1）79 L，一秒用力呼出量/用力肺活量（FEV1/FVC）110.5%，一氧化碳弥散量（TLCO SB）73 mmol/min/kpa，提示低肺容量。
通气功能：轻度限制性，弥散正常。完善支气管镜细胞学刷检：未见肿瘤细胞。2014年3月17日就诊于北京大学第三附属医院行穿刺活检，病理结果：高分化腺癌，贴壁生长型；免疫组化：间变性淋巴细胞瘤激酶（D5F3）（-），细胞角蛋白20（-），细胞角蛋白7（+），天冬氨酸蛋白酶A（+），甲状腺转录因子-1（+）。表皮生长因子受体基因检测：Exon-21（L858R）突变。因高龄等原因，未行手术、放化疗及靶向治疗，遂求中医治疗。刻下症见：时有咳嗽、咳痰，痰少色白易咳出，乏力，无痰中带血，无心慌胸闷，无发热恶寒，纳可，眠差，二便调。舌淡苔白厚，脉弦滑。既往病史：高血压病史50年；1984年于天坛医院行听神经瘤切除术。
查体：神清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音及胸膜摩擦音。心腹查体未见明显异常。西医诊断：肺高分化腺癌。
中医诊断：肺癌病，证属肺脾两虚，痰湿蕴结，邪毒久留。
2.中药处方
治以健脾补肺，燥湿化痰，解毒散结。方药如下：龙葵15 g，蛇莓15 g，白英30 g，蜂房5 g，皂角刺5 g，山慈菇15 g，生薏苡仁20 g，生黄芪30 g，清半夏9 g，浙贝母10 g，陈皮10 g，焦神曲、焦山楂、焦麦芽各30 g，鸡内金10 g，砂仁10 g，何首乌藤30 g，炒酸枣仁20 g。日1剂，水煎温服，每次200 mL，饭后1 h服用。共服药24个月。
3.处方分析
传统中医学无肺癌这一病名，根据其临床症状可归属于肺积、咳嗽等范畴。《杂病源流犀烛·积聚癥瘕痃癖痞源流》曰：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰，为食，为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”说明肺中积块的产生是因正气亏虚，邪毒入侵，气机不利，气血痰搏结而成。目前多认为肺癌系感受六淫邪气或邪毒侵袭肺脏，致肺失宣发肃降，肺不布津，聚而成痰，或肺气膹郁，脉络受阻，气滞血瘀，痰、瘀、毒互结日久而成肿瘤。
本病例中，患者系老年男性，既往有癌肿病史，邪毒内留，随年事渐高，肾气渐衰，金不生水，肺气亏虚，致正气不足，内外合邪而致肺部肿瘤发生。瘤邪阻内，肺失宣发肃降，气机升降失常，故出现咳嗽咳痰；脾胃为后天之本，肾为先天之本，先天之本渐衰，则脾失健运，气血生化乏源，故见乏力；脾主运化，脾虚则湿浊内生，为生痰之源；脾胃运化失常，气血生化乏源，心神失养故眠差；舌淡苔白厚、脉弦滑均为肺脾两虚、痰湿内蕴、邪毒久留之象。四诊合参，病属肺癌，证属本虚标实，肺脾两虚、痰湿蕴结、邪毒久留。故治疗时攻邪与扶正兼顾，辨病与辨证结合。方中清半夏、浙贝母、陈皮宣肺化痰止嗽；生薏苡仁健脾化湿，以绝生痰之源；何首乌藤、炒酸枣仁养血安神；焦神曲、焦山楂、焦麦芽、鸡内金健脾消食和胃；龙葵、蛇莓、白英、蜂房、皂角刺、山慈菇清热解毒、软坚散结，现代药理研究表明，这几种药物具有抗癌、抑制肿瘤生长的作用。
4.随访与结果
患者2014年4月8日开始口服中药汤剂治疗，后每月就诊一次，根据症状变化在原方基础上随症加减。治疗后第5、12、20、24月分别复查胸部CT，CT结果均提示右肺下叶背段病变大致同前；双侧胸膜微结节同前。2014年2月、2015年4月、2016年4月分别检测肿瘤标志物，结果显示肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、糖原211（CA211）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）数值未有明显变化。此患者从诊断至今生存期30个月，经中药治疗后，无明显不适症状，生活质量明显提高，定期影像学检查可清楚显示病变部位的变化情况。说明单纯中医药治疗肺腺癌有一定的积极作用，可抑制肿瘤生长，实现“带瘤生存”，明显提高患者的生存时间及生活质量。
5.讨论
近20年来，我国的肺癌发病率以每年11%的速度递增，总患病率已占男性恶性肿瘤首位，预计到2025年，每年将有90万人死于肺癌，我国将成为世界肺癌第一大国。肺癌的治疗尤为重要，目前肺癌的治疗方案有手术、放化疗、靶向治疗及中医药治疗，众所周知，西医治疗在肺癌的治疗中占有绝对分量，但肺癌是一类生物学行为异质性很强的肿瘤，即便是同一分期、同一病理类型的肺癌，其治疗反应及预后也存在很大差异。中医药治疗强调因人、因时、因地制宜，重视脏腑、阴阳、气血，为肺癌的治疗开辟了一条新的道路，弥补了西医治疗的不足。尤其是对于因高龄、体弱、经济条件等原因无法进行手术、放化疗及靶向治疗的患者，选择中医药治疗可起到抑制肿瘤发展、缓解临床症状、延长生存期的作用。本案患者的肺部病灶，经中医药治疗后，同治疗前比较未见明显变化，从影像学角度证明了中医药抑制肿瘤的作用。但单纯中医药治疗非小细胞肺癌的临床效果仍需更多临床数据支持，今后仍需进行相关临床和实验研究，探寻中医药疗法的适宜人群。
该文刊载于《山东中医杂志》2017年第9期，完整原文见链接。
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