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叶某，男．73岁。因 反复咳嗽痰血6个月．2 个月前经查诊断为肺癌 Ⅳ期(鳞癌)．用吉西他 滨联合顺铂方案化疗2 个周期，咯血量反增多、 时呈血块．用西药止血 等效果不明显。现咳嗽 咯血、色鲜红，咯痰色 黄。胸膺隐痛，口干欲 饮．倦怠纳呆．大便秘 结．舌红苔黄腻．脉细 数。西医诊断为肺癌Ⅳ 期(鳞癌)。中医诊断为 肺积。咯血。证属痰热壅 盛．气津已伤。治宜清热 润肺．通腑止血。方用宣 白承气汤合百合固金汤 加减：生石膏20克。生大 黄9克(后下)，杏仁9 克．瓜蒌15克，百合20 克．熟地黄12克，生地黄 12克．北沙参12克．浙 贝母12克．麦冬12克． 黄芩炭10克．白茅根30 克，白及10克。5剂，水 煎服．每日1剂。 二诊：服5剂后，大便 每曰1次．咯血量开始减 少。上方改生大黄为3克． 续服7剂。药后．咯血基本 停止．偶有痰中带少量血 丝．痰少，舌红苔薄黄，脉 细数j续以益气养阴，润 肺止咳为主治疗。 按：原发性支气管肺 癌晚期可出现大咯血而 危及生命。初诊时以咯血 为主要症状兼咯痰色黄． 胸膺隐痛．口干欲饮，倦 怠纳呆．大便秘结。舌红 苔黄腻．脉细数。病机系 痰热壅肺，腑气不畅，气 阴亏损．肺络灼伤，本虚 标实．虚实夹杂。治疗需 标本同治．清热通腑佐 以益气养阴。宣白承气 汤合百合固金汤方中生 大黄清热通腑、止血，然 晚期患者大都体质衰弱． 要及时减量并中病即止． 以防耗伤正气．可用白茅 根、白及，一清一收，止血 而不敛邪．故能取得较好 疗效。 (屠德敬) |
