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刘某某，男，64岁。娄底市人。 患者于2009年10月下旬吃馒头时突然感梗塞，牵引至胸部隐痛，去医院作CT检查疑食道癌，并于2010年元月8日去湘雅二医院作食道镜检查，活检病理：（食道）中度分化鳞状细胞癌，该院认为不能手术治疗，即去湖南省肿瘤医院外科亦不同意手术，并于2010年元月15日开始放疗至3月10日停止，诉放疗结束时诸症无缓解，于2010年3月24日求吾师中药治疗。 症见：贫血貌，体瘦，剑下和胸骨处压痛明显，双下肢凹陷性水肿，吞咽梗塞，进食或饮水时加重，并有烧灼感，伴胸痛牵引双肩背部，纳少，仅能进食流质，体乏无力，汗多，失眠多梦、大便干结难下，舌红干苔白黄，脉细弱无力。（患者声音嘶哑，2003年6月作喉癌手术声带切除3/4后所致，本次CT检查喉癌无复发）。 中医辨证：津亏热结，气血双亏。 治则：补气养阴，生津益胃，降逆解毒。 方药：金石清解方加减。 西洋参10g，黄芪15g，麦冬10g，石斛10g，茯苓10g，金银花10g，人参须10g，连翘10g，生地10g，玄参10g，女贞子10g，旱莲草10g，炒枳壳10，桃仁5g，大黄5g，重楼15g，夏枯草15g，甘草5g。水煎，每日一剂。 二诊：2010年5月26日，服上方60剂，吞咽疼痛缓解，进食流质饮食量增多，偶尔能吃稀饭、面条，粉条，大便稀溏，舌红苔薄黄，脉细弱数，上方去桃仁，大黄加鸡内金10g，麦芽15g，力曲10g。 三诊：2010年10月18日，体力慢慢恢复，吞咽干灼基本消除，但胃纳不佳，进食半流和流质，舌红苔薄黄，脉细数。改服脾肾方与蛇虎汤合方加减，补气益胃，健脾益肾，顺气降逆，散结解毒继续治疗。处方：西洋参10g，黄芪15g，当归10g，丹参10g，白术10g，茯苓10g，枸杞子10g，女贞子10g，天花粉10g，连翘10g，砂仁10g，紫苏梗10g，土贝母6g，鸡内金10g，麦芽10g，莪术10g，壁虎10g，白花蛇舌草15g，石见穿15g，甘草5g。水煎，每日一剂。 四诊：2011年元月20日，服上方食纳好转，守方治疗。 五诊：2011年5月16日，CT复查：食道中段5cm～6cm粘膜僵硬，未见稀疏缺损，上方加桃仁10g，红花5g，加强活血化瘀继续治疗。 按 （1）本患者发病较急，突然在进食时梗塞，经CT，食道镜诊断为食道中段癌，中度分化鳞癌，多家医院均认为不能手术治疗而进行局部放疗。放疗其间至放疗结束患者认为症状未缓解，反而出现进食梗塞加重，进食后食道烧灼感，伴体乏无力，汗多，大便干结，仅能进食流质，十分痛苦要求中药治疗。吾师分析患者系放射治疗如同火热邪毒侵犯机体，导致热毒过盛，伤津耗气，致人体气阴两虚，同时热毒阻滞食道，烧灼食道粘膜，导致放射性食道炎。致患者吞咽梗阻加重伴吞咽烧灼感，津液亏损，肠道干涩，大便结滞。吾师认为：治疗重点应解决放射性食道炎，取经验方金石清解方加减治疗。方中西洋参、黄芪、麦冬、人参须大补元气，养阴敛汗，石斛、生地、玄参、旱莲草滋阴清热、生津益胃，金银花、连翘、重楼、夏枯草清热解毒，桃仁、大黄、炒枳壳理气止痛，泻热通便。全方共凑益气养阴、清热解毒、生津益胃、理气止痛之作用。服上方60剂，吞咽疼痛缓解，进食流质饮食量增多，偶尔能吃稀饭、面条、粉条。但大便稀溏，舌红苔薄黄，脉细弱数，吾师在上方去桃仁、大黄加鸡内金、麦芽、力曲。健脾益胃，消食化滞。坚持中药治疗近1年，自觉体力慢慢恢复，吞咽干灼基本消除，放射性食道炎基本已愈，此也是改善食道癌患者生存质量，延长生存期的关键。吾师认为：下步应加强抗肿瘤治疗而改服脾肾方与蛇虎汤合方加减，补气益胃，健脾益肾，顺气降逆，散结解毒，在上方中加桃仁、红花加重活血散结，进行巩固治疗防止复发。 （2）对不能手术以放射治疗为主的食道癌，中医中药重点在于减轻食道粘膜放射性损伤引起吞咽困难，疼痛，口干，便结即放射性食道炎。吾师常在金石清解方中加加石斛、麦冬、玄参、射干、桔梗、八月扎、蒲公英养阴生津，清咽利膈。临床上少数病例在食道癌放疗时引起放射性肺炎，出现咳嗽、胸痛、气短、发热不退等，严重时可导致呼吸困难。放射性肺炎系由于放疗辐射之燥热灼伤肺阴所致，吾师常在金石清解方中加桑白皮、麦冬、北沙参、贝母、桔梗、杏仁、蒲公英，清肺养阴，润肺止咳。现代研究证明：西洋参、麦冬、黄芪、生地、石斛、女贞子具有益气生津，清热凉血之功，能使口腔粘膜再生，修复损伤的唾液腺，恢复其分泌功能，从而起到减轻吞咽困难，咽喉干灼疼痛等毒副作用。放射性食道炎与放射性肺炎均以金石清解汤为主方异病同治，亦是吾师积数十年临床经验。 |
