略论中医内科疑难急危症的治疗

　　在科学技术突飞猛进的今天，中医学因此仍具有强大的生命力和广泛的国际影响。在治疗慢性病、疑难症方面，在抢救急危症方面，中医药仍显示着其独特的疗效。

　　1 历代中医学家对急危症的认识与治疗
　　远至两千多年以前，我国最早的经典著作《内经》中就有阐述，如《素问生气通天论篇》：“(阴阳离决，精气乃绝)”，灵枢通天：“(阴阳皆脱者，暴死不知人也”都指出亡阴亡阳为垂危之候。《素问至真要大论篇》也记述：“厥阴之复，少腹坚满，里急暴痛厥心痛，汗发呕吐，饮食不入，入而复出”等有关急腹症的记载。《史记》记载名医扁鹊能把患尸厥病虢太子救活，反映了当时已有很好的急救医疗技术。东汉末年，张仲景的《伤寒杂病论》对许多急危症作了较为精辟的论述。唐孙思邈所写的《备急千金要方》将解毒与急救专立两卷。唐王焘的《外台秘要》收集了东汉以来许多救急医方。宋宋慈的法医专著《洗冤录》被公认为是一部对治急性中毒有价值的医书。该书沿用了600多年，被翻译成7种外国文字，流传世界，影响巨大。金元时代，医学流派的产生促进了各种学术的争论。明清以后，温热疾病研究有了新进展，创立了病原学说，形成了温病学派，时方得以广泛应用。
　　总之，历代医学家对急危症，如高热、喘咳、关格、蛔厥、心痛、血证、积聚、昏迷、中风、厥证、脱证等，从理论认识到临床证治都有了长足的发展。经过反复实践，对病因、证候、治疗、方药的阐述已形成系统。流传至今仍有许多急救法和方药是行之有效的。如“急下存阴”，“清热解毒”，“清心开窍 ”，“理气行滞”，“活血化瘀”，“益气复脉”，“回阳救逆”等治法；方剂中的大承气汤，安宫牛黄丸，犀角地黄汤，苏合香丸，生脉散，参附汤，四逆汤等急救，猛峻之剂；还有针灸、推拿、按摩及止痛止血法等均施治有效。

　　2 辨证论治抢救急危症中医具独到之处
　　急症具有发病急、变化快、病情重的特点。如急性疼痛所表现的急是疼痛急剧发作。解除疼痛是当务之急，治疗以“通”为总则，根据不同病因，采用攻下、理气、散寒、清热、补益而达到以通为用的目的，从而起着祛除病邪、恢复脏腑机能的作用。
　　病例1 急性肠梗阻
　　患者李某因患剧烈腹痛急诊住院，用胃肠减压、输液、抗菌等治疗3日，症状未见缓解，后改服中药。根据病者腹胀痛拒按、大便不通、舌红、苔燥黄、脉弦滑的症状表现，辨证为肠腑气机阻滞，瘀结不通，不通则痛。治以行滞开结，通腑攻下，用大承气汤加活血化瘀的赤芍、延胡索、桃仁，理气消导的木香、莱菔子等，服药后腹中肠鸣、矢气频作，当日排稀便3次，拉蛔数条。肠道气滞得通，腹胀痛大减，此例运用攻下兼活血以达“通则不痛”。

　　3精选古方治疗危重疑难病
　　中医能治急症也可治危重疑难病。许多被视为不治或难治的顽症往往被中医治愈了。对危重疑难病的治疗应在辨证立法基础上，从历代医家的传统用方中去找“因为这些方药是经过数百年，几千年的实践证明的。熟练而准确地精选古方，特别是经方疗效是十分显著的。
　　病例1 漏汗不止症
　　产妇白某因产后表虚自汗，不慎感受风寒，而用辛温解之，遂致大汗淋漓，渗透草席，一夜更衣3件，盖厚被不敢露出手足，身关节酸痛，肢端冷，手足拘急，脉濡细。其病因病机是误汗伤阳，阳虚液脱、遵张仲景之法，用《伤寒论》桂枝加附子汤加味，1剂汗止复正。
　　病例2 癃闭证
　　西医诊断为前列腺肥大，病者赵某因少腹胀急难忍，溺不能出，插导尿管已10余天，仍不通。因年老体弱无法接受手术，故要求用中药治疗。中医审其为肾气虚损，膀胱气化失司，日久成瘀。拟通阳利水，兼消肿化瘀，取《兰室秘藏》的滋肾通关丸加赤芍、赤小豆、穿山甲，2剂后拔管排尿。

　　4 在实践中不断探索求真
　　病例1 阴阳俱虚型哮喘证
　　病者钱某有咳嗽气喘史，经常发作，因外感调治不当，病情加重。西医诊断为哮喘合并肺原性心脏病、心力衰竭，症见形体消瘦，面色晦暗，心悸胸闷，气短喘促，呼多吸少，动则尤甚，咳痰无力，烦燥不安，唇紫肢冷，舌暗少苔，脉沉细不规。初从肺肾虚衰入手，治以益气纳肾，用生脉散加菟丝子、山茱萸、胡桃等，疗效不显著、细究病机，证已从阴虚损及心阳，气血虚滞，阴阳俱损，以益气复脉”回阳救逆同用，佐以活血祛瘀，守原方加附子、枳壳、白芍、葶苈子、桃仁、丹参，服两剂显效，病情稳定再用补肾益气、降肺祛痰调治获得好转。
　　病例2 急性传染性肝炎
　　患者孙某治疗3个月未见好转，查所服方药多为清热利湿之剂。根据患者身目发黄，发热口渴，心烦不眠，脘腹胀闷，厌食体倦，小便黄赤，舌质红，苔黄燥，脉弦细数等症状表现。诊断其为机体抗病功能低下，邪毒乘虚而入，湿热蕴郁不解，失于疏泄，热毒化火，灼伤气阴。因此，扶正与祛邪相结合，用石斛、生地、太子参、黄芪、黄精、蒲公英、板兰根、郁金等清补兼用的基础方治疗，病情日渐好转，肝功复查正常，达到了正复邪除的目的。

　　5 吸取应用现代科技成果
　　继承传统医学既要发扬古义，又要融汇新知。近代许多急危症，如休克、败血症、急腹症、心血管疾患、肺炎、肾盂肾炎、肿瘤和“三衰”等均是在坚持中医理、法、方、药辨证诊治的基础上结合现代科学研究的成果。
　　病例2 胆囊炎合并金色葡萄球菌感染导致败血症
　　患者周某，因患胆囊炎合并金色葡萄球菌感染导致败血症。曾用红霉素，氯霉素，青霉素等抗菌治疗3个月，病情好转，但停药后又复发。患者症见寒战高热，右肋下胀痛，牵引肩背，小便色深如浓茶，舌质红绛，苔糙黄腻，脉沉弦数，属湿热化火，瘀热不散，热毒内陷，脉证合参，用大柴胡汤加茵陈、蒲公英、郁金清热泻火，疏肝利胆，但疗效不显著。后综合分析，因患者病程已久，兼见神疲乏力，卧床不起，证乃正虚邪实，改用攻补兼施。参见近代药理研究，金钗斛有抑制葡萄球菌感染作用，对急性胆囊炎的高热有迅速退热效果，且病人舌质红绛，提示热盛伤阴，故在原方基础上加西洋参、金钗斛益气养阴，经半个月治疗，患者终于转危为安，10年来未见复发。