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胡永盛，国家卫生部首批名老中医，长春中医药大学教授。从事《方剂学》教学及临床、科研近60载，医理精湛，医德高尚，学而不厌，诲人不倦。胡老善用古方经方，加减化裁，用药独到，疗效显著。本文仅举其用葛花解酲汤治疗胁痛1例，以观其运用古方之独到。 葛花解酲汤出自宋代名医李东垣《脾胃论》。方由葛花、党参各15克，木香1．5克，白茯苓、猪苓、陈皮各5克，青皮9克，白术、神曲、砂仁、白蔻仁、干姜、泽泻各6克组成，主治饮酒过度，湿伤脾胃的眩晕呕吐，胸膈痞满，食少，身体疲倦，小便不利，或泄泻等症。胡老运用本方加减化裁，多治疗胃、肠、肝、胆等消化系统疾病，疗效满意，并治疗失眠、心悸、眩晕、淋证、腰痛、痹痛等，亦疗效颇佳。 验案：唐某，男，52岁。嗜酒，每日饮酒250-400克。现症：右胁下如物顶感，胸闷纳呆，时恶心呕吐，失眠多梦，小便黄，舌质隐青两边色深红苔少，脉弦滑有力。胡老认为是湿热蕴结于肝胆，中州升降失常，痰阻气机，气血不和而致胁痛。治以疏肝利胆，祛除湿热，方用葛花解酲汤加减治疗。处方：葛花、白蔻仁、砂仁、竹茹各15克，枳棋子、金银花、金钱草、土茯苓、川贝母各20克，木香、柴胡各10克，枸杞子25克。服4剂后，胁下如物顶感消失，食欲转佳，仍失眠多梦；二诊原方去柴胡，加炒枣仁40克，连服8剂后，诸症消失； 点评：本案胁痛，因其由饮酒过度所致，故应属中医“酒癖”之范畴。酒癖、指饮酒过度，水饮搏聚于胸膈、胁肋的癖病。巢元方在《诸病源候论》中首先提出了酒癖的病名：“夫酒癖者，因大饮酒后，渴而引饮无度，酒与饮俱不散，停滞于胁下，结聚成癖，时时而痛，因即呼为酒癖，其状胁下弦急而痛，……”明确指出了酒毒损害肝胆的病机。该证的胁痛，病位在肝胆，与脾胃密切相关。脾主运化，主升清，胃主降浊，肝失疏泄就会影响脾胃中州的运化功能，从而引起肝脾不和的病理表现。胡老根本病机，运用疏肝健脾法，平肝和胃,而以顾护中州为主。方中用甘平能解酒的葛花，使湿热从肌表而出，土茯苓祛湿热，使湿热从小便去，二味伍用，解酒之湿热，清肝胆湿热；故砂仁、豆蔻仁并用理气醒脾和中，顾护中州，木香辛苦而温，三焦气分之药，疏肝气，和脾气，调肺气，使肺气调则金能制木而平肝，木不克土而脾和，合用而调畅中焦升降之枢，加用枳棋子止渴除烦，润五脏，解酒毒，与葛花、土茯苓合用，而成解湿热酒毒之组药；金钱草利湿，金银花清热，酒客不喜甘，故用竹茹代甘草和胃中，开胃土之郁，且能清肺金之燥，凉血除热，除欲生之浊气，与金钱草、金银花伍用，以助主药清肝胆湿热之功；又用胁痛首选之柴胡，疏泄肝木，调畅气机，然其大剂量的应用，恐耗劫肝阴，故用杞子补水之药，既可滋水以涵养肝木，又可佐柴胡之燥，共奏疏肝柔肝之功；又妙加川贝母，清泻心火，辛散肺郁，使心火降，神自安，又心火降则肺气宁，而肺主诸气，主宣发肃降，肺气宁则气顺痰湿自利，是“治痰先治气”的间接体现，且本药可与多药配伍而组成药对，从而可见胡老用药之巧妙，选药之精微，把整个方中的药物紧密地贯穿为一体。本方配伍气血并调，疏肝理脾，脾肾兼顾，而以顾护中州为主。 综上，从胡老对葛花解酲汤的运用，可见其用药之灵活、配伍之精当，擅用对药、组药相伍，看似无方，却是多的合方和选药的综合；古方、经方、验方且与现代的药理研究结合，灵活运用于临床，值得学习和借鉴。 |
