全国名老中医治杂病经验

王仲青，全国名老中医，主任中医师，在其多年的行医生涯中，对中医医圣张仲景的理论造诣颇深，临证辨治，每遵仲师法度，经方运用得心应手，屡起沉疴顽疾。下面介绍其治疗杂病临床验案三则。

一、表寒里热案。王某，男，75岁。诉10日前因感受风寒而恶寒发热，周身疼痛，曾服西药，病未缓解，又服中药数剂，亦无效，乃邀王老诊治。症见发热恶寒，胸闷咳嗽，咯痰白粘不爽，纳呆，时有恶心，肢体关节疼痛，精神萎靡，神志恍惚，心烦，汗出不畅，体温波动在38℃—39℃之间，恶寒过后颜面潮红，舌淡苔白，脉浮而缓。证属表寒外束，里热怫郁。治当以小汗法解其表。投麻桂各半汤加味：麻黄3克，半夏、杏仁各6克，桂枝、白芍、陈皮、生甘草各4．5克，生石膏12克，生姜3片，大枣3枚。1剂，水煎服。药后入夜发热恶寒加剧，烦乱不安，口渴欲饮，须臾汗出，病稍安而入睡，次日身轻体爽，诸症若失。再拟小柴胡汤加玉竹、白芍善其后。
    按：此例为一年老体弱之人，外感寒邪，日久不愈，太阳邪郁，证乃在表。然若专用麻黄汤，则恐其过猛，患者体力不支，只用桂枝汤，又虞其药力不及，故两方合而用之，制小其量，各取其半，令其微汗出而邪从外解，加陈皮、半夏和胃化痰，石膏清解怫郁之热，诸药合用，恰到好处，故取效甚捷。    

二、热入血室案。张某，女，21岁，未婚。就诊时正当仲夏。因发热1周余，住某医院经用多种抗菌素治疗，体温仍在38度左右不退，寒热时作，下午与晚间为甚，神疲体倦，头晕，腰酸肢冷，自述1月前月经适至而“感冒”，遂致缠绵难愈，舌边尖略红，苔薄白带黄，脉弦细而数。此为外感，乃前期调治不力，热人血室。治以平为期，以和为贵，兼以透邪清络。小柴胡汤加味：柴胡12克，黄芩4．5克，地骨皮9克，党参、半夏、青蒿、酒白芍、秦艽各6克，焦芥穗、白僵蚕、甘草各3克，生姜3片，大枣3枚。3剂。服上药后，身热汗出而愈。
      按：妇女外感适逢月经来潮，邪热乘血室空虚而人内，表邪渐次而人，阳热内郁，以致寒热发作无时。正邪相争，犹可透邪达表而从外解，故用小柴胡汤为主和解枢机，透邪清络。方中柴、芩、芥疏表清里，参、夏、芍、姜、枣和中扶正，骨皮、青蒿清虚热，佐以僵蚕透邪搜剔，甘草调和诸药，共奏安内捷外之功。

三、风温误补致喘案。坚某，女，40岁。患者妊娠7个月，始病发热恶寒，头痛咳嗽，胸痛，用中西药半月未效，后又经他医以参桂、枸杞等温补托里，病益剧。诊之见其喘促咳嗽鼻煽，胸胁剧痛，憋闷不得卧，壮热(39．6℃)大汗，烦渴多饮，脘痞呕恶，食不下，大便五日未解，舌红，苔黄而燥、根白厚，脉洪大滑数，右寸尤甚。此证良由风温犯肺，气失宣降，误投温补，助热添火，壅迫于肺，熏蒸于胃所致。当此之时，倘再延误，势必肺气闭绝，胃液枯涸，危殆立至。急宜开闭透邪，泄热生津。拟麻杏石甘汤合白虎汤加减：炙麻黄、薄荷、竹叶各3克，麦冬、杏仁、连翘、酒知母、川贝母各9克，生石膏(先煎)30克，瓜蒌15克，生甘草、豆豉各6克。2剂。二诊：热退喘平，胃纳转佳，惟微咳有疾。再拟润肺化痰之剂善其后。至期顺产1女，母婴皆安。
    按：本例风温，因失治误补而致喘，王老治此类实喘，不论其寒热外邪或痰火内阻，辄投麻杏石甘汤酌情加味，效验卓著。盖肺司宣降，邪热痰热迫肺，宣降失权，气闭气逆，故令喘促也。王老常以炙麻黄易麻黄，功专宣肺而开闭，伍石膏、杏仁降逆清泻以平喘，又每于临证之时，审证求因，或加温散，或增清泄，。或降痰泄浊，或凉润养阴，俟闭开气顺，源流俱清，何喘逆不愈哉。