芍药甘草汤,方出《伤寒论》,又名甲已化土汤。其立法是以甘酸为主,其依据则源于《内经》“肝苦急,即食甘以缓之,以酸泻之。”后世医家所创制的不少方剂,如痛泻要方,逍遥散等,皆从此方衍化而出。
芍药甘草汤由白芍药、炙甘草各等分组成,方中白芍酸苦,人肝胆经;炙甘草甘温,人心、肺、脾、胃经。两者相伍,即成甘酸为主之剂,共具养血滋阴,平肝抑木,敛肝柔肝,缓急止痛之功效。此方原先是仲景用来治疗足挛急,之后,其临床运用逐渐推广。现代研究证明,本方有镇静镇痛,扩张血管,降低血压,解除横纹肌和平滑肌痉挛之作用。
基于上述,笔者特将上方随证加减,灵活化裁,用来治疗一些新病,每获良效。兹举验案四则如下:
顽固性呃逆
龚某,男,55岁,干部。12月4日初诊,述呃逆不止已半年余,曾用中西药多方治疗,皆未取效。今诊,尚见精神抑郁,便溏,日2-3次,四肢不温,苔白,脉沉强缓。此乃肝旺侮及脾胃,致胃气上逆,脾气虚寒之候。当抑肝温脾。药用白芍30克,干姜、炙甘草各15克,白术12克,2剂效,4剂已。
左侧偏头痛
舒某,女,50岁,农民。4月12日初诊,述左侧头部发作性胀痛已3年。其痛多发生在下午和晚上,胀痛剧烈时,伴有呕吐,吐出者,为胃内容物,吐后头部胀痛即减轻。两年前,头部胀痛大约2-3月发作1次,近年来,几乎每月皆发。曾用中西药治疗,其效不佳。今诊,尚有时而烦躁易怒,稍不顺心,即欲骂人,苔薄白,脉弦紧等。此乃肝阳亢盛所致。当平肝抑木,缓急止痛。药用白芍60克,炙甘草18克,代赭石24克,地龙12克,并连服6剂而愈,随访10年,未发。
下颌关节拘急疼痛
杨某,男,56岁,干部。12月5日初诊,述久病牙痛愈后,不能张口,张口则双侧下颌关节拘急而痛,并牵引两侧头部胀痛已40余日。曾用中西药治疗,时好时坏。今诊,除上述症状外,尚有心烦口苦,小便短少微黄微热,苔薄微黄,脉弦稍数等。此乃肝胆郁热挟风之证。当泻肝缓急以祛风。遂用白芍45克,生甘草15克,水煎,分2次服,3剂而愈。
痉挛性咳嗽
高某,男,5岁。2月28日初诊。其母代述,患儿咳则连声不断,2-5分钟后,其咳即缓,每日发作数次。曾治之,月余未效。今诊,尚见咳咯稠痰,苔黄,脉稍数等。此乃痉咳也即百日咳,为热毒犯肺所致。当清泻肺热,解痉缓急;遂用桑皮,黄芩各12克,白芍30克,生甘草9克,2剂而病去大半,4剂而愈。
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