黄贵华教授临床经验选

黄贵华，主任医师、教授、医学博士、硕士研究生导师，广西名中医，广西中医学院第一附属医院院长。广西中医药学会副会长、广西中医内科学会副理事长、广西脾胃病学会理事长、中国医师协会内镜医师分会常务委员。

长期从事中医脾胃病学科的临床医疗、教学及科研工作，对脾胃病和血液病的治疗有深厚的学术造诣，尤其擅长运用中医药诊疗各种慢性胃炎、胃溃疡、便秘等肠胃疾病，以及血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等血液病。

一、功能性消化不良的治疗须制定个性化方案

功能性消化不良是一种较为常见的功能性胃肠病，人群的发病率约为30％左右。功能性消化不良发病时间较长，症见慢性或反复发作的上腹部不适、隐痛、饱胀、嗳气、口臭、恶心、反酸、便秘，有时会伴有头晕、失眠。现代医学对功能性消化不良的药物治疗主要是使用抑制胃酸分泌药、促胃肠动力药和根除幽门螺杆菌治疗，若伴有失眠、焦虑者则给予以镇静药或抗抑郁药。这些药物仅是单一的针对症状用药，因此常出现复发或病情加重的不良现象，而中医药的标本兼治弥补了现代医学的空缺。

功能性消化不良属于中医痞满、胃痛、嘈杂范畴。黄贵华教授认为本病多由脾胃阳虚，无力运化水谷引起，因此在制定个性化治疗方案时多在中医经典《伤寒杂病论》的著名方剂中灵活选择，加减运用。

例如在治疗以腹胀为主要症状的功能性消化不良时，黄教授认为是由于脾胃阳虚，无力运化，导致食物阻滞于胃肠中引起，但食滞又可郁而化热．导致宾热夹杂．单纯使用温补或清泻药物均不能起到很好的作用。针对这种情况，常常选用《伤寒杂病论》中的半夏泻心汤加减治疗，方中既有党参、干姜、大枣温补药物，也有黄连、黄芩寒凉药物，治疗这种寒热错杂之胃肠痞满，腹胀绵绵的证候有很好的疗效。

又如在治疗以口臭为主要症状的功能性消化不良时，黄教授认为也是由于脾胃阳虚，无力运化，导致水湿阻滞在胃肠中，水湿阻滞导致的郁而化热，所以伴有口腔灼辣感及口千口苦等火热上炎的症状。虽有口腔灼辣感在上，但疾病的根本则为脾胃阳虚，性质属寒。所以常有患者被口腔火热上炎的表象症状欺骗，从而服用清热降火的药物，导致脾胃阳气更加虚弱，不仅不能消除口臭，反而使口臭症状越来越严重。钊‘对这种情况，常常选用《伤寒杂病论》中的苓桂术甘汤加减治疗，用桂枝、茯苓、白术等药物推动脾胃阳气的运转，加上半夏、陈皮、神曲、连翘和石菖蒲等药物化湿气、除郁热，寒温药物同时运用，达到标本兼治。

还有治疗以便秘为主要症状的功能性消化不良时，也是因为脾胃阳虚，无力运化，导致粪便积聚大肠之中未能排出。部分患者未经辨证而服用大黄粉、润肠茶和番泻叶，或者使用开塞露、甘油栓、果导等药物治疗，由于这些药物属于刺激性泻药、稀释性泻药或润滑性泻药，是缓解便秘的救急药，只是应急的情况下短期使用。如果长期服用，可以导致“大肠黑变病”，主要表现是大肠黏膜呈现不同程度的黑褐色病变，可使便秘症状更加严重。对针这种情况，应以健运脾胃阳气为主，兼养血通便为辅进行治疗，选用《伤寒杂病论》中理中汤为主方，合用四物汤治疗。脾胃阳气旺盛，则水谷运化有力；血气充足、运行通畅，则肠液分泌有源。二者相加，大便自然通畅无阻。 (待续) (徐淑娴)